Benign neoplasm of vertebral column

Benign neoplasm of vertebral column. Código ICD-10-CM: D16.6. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neoplasias benignas de columna vertebral presentan sintomatología variable según localización y tamaño. Manifestaciones principales incluyen dolor dorsal o cervical crónico, irradiación radicular si hay compresión nerviosa, limitación funcional y en casos avanzados mielopatía con déficit neurológico progresivo. Examen físico revela contractura muscular paraespinal, posible deformidad sagital, y alteraciones sensitivo-motoras si existe compresión medular. Factores de riesgo asociados: edad media-avanzada, antecedentes de neurofibromatosis tipo 1 (osteocondroma), síndrome de hereditary multiple osteochondromas. Muchos casos permanecen asintomáticos y se descubren incidentalmente en neuroimagen por otras indicaciones.

Resonancia magnética (RM) de columna cervical/dorsal/lumbar según ubicación es estudio de elección: define características tisulares, extensión local y compresión neural. Tomografía computada aporta detalles óseos y grado de erosión cortical. Biopsia percutánea guiada por imagen si diagnóstico histológico es dudoso. Criterios diagnósticos basados en hallazgos imaginológicos: lesión de densidad/intensidad benigna sin realce heterogéneo marcado, márgenes bien definidos, sin edema perilesional significativo. Clasificación según tipo histológico: osteocondroma, hemangioma vertebral, osteoma osteide, fibroma no osificante, schwannoma (si origen neural).

1. Hemangioma vertebral benigno: lesión grasa intralesional con patrón radiológico patognomónico. 2. Schwannoma espinal: origen neural, expansión en foramen vertebral, señal T2 hiperintensa típica. 3. Osteocondroma: proyección cartilaginosa desde superficie ósea, antecedentes familiares en HMO. 4. Osteoma osteide: lesión pequeña (<1.5cm) con nidus lucente e hiperosteosis reactiva. 5. Metástasis ósea: edad avanzada, antecedentes oncológicos, distribución multifocal, realce heterogéneo, edema peritumoral.

Manejo conservador inicial para lesiones asintomáticas o con síntomas leves: vigilancia clínico-radiológica cada 6-12 meses, análisis funcional, rehabilitación fisioterapéutica si hay limitación. Indicaciones quirúrgicas: mielopatía progresiva, compresión medular >50%, déficit neurológico evolutivo, dolor invalidante refractario a tratamiento conservador 3+ meses. Resección quirúrgica por abordaje anterior/posterior según localización; craniectomía occipital si zona cervical superior. Segunda línea: radioterapia adyuvante solo en casos recurrentes o inoperables (raro). Derivar a neurocirujano o cirugía de columna ante progresión neurológica aguda, mielopatía o necesidad de intervención quirúrgica.