Benign neoplasm of bones of skull and face

Benign neoplasm of bones of skull and face. Código ICD-10-CM: D16.4. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neoplasias óseas benignas craneofaciales presentan hallazgos variables según localización y tamaño. Síntomas: asimetría facial, deformidad, abultamiento palpable, ocasionalmente dolor o parestesias. El examen físico revela masa ósea dura, no móvil, adherida al esqueleto facial o craneal. Pueden comprometer órbita (exoftalmos, diplopia) o cavidad nasal (obstrucción). Factores de riesgo: displasia fibrosa, osteomatosis hereditaria, síndromes genéticos (Gardner). Mayormente asintomáticas, descubierto incidentalmente. Edad variable según tipo histológico (osteomas en adultos jóvenes-medios, angiomas óseos cualquier edad).

Imagenología: tomografía computada de alta resolución con reconstrucciones 3D para delimitar márgenes, densidad ósea y relación anatómica. Resonancia magnética si sospecha infiltración de partes blandas o compromiso nervioso. Radiografía simple como estudio inicial. Biopsia: raramente requerida si hallazgos radiológicos patognomónicos. Criterios: lesión ósea bien delimitada, sin destrucción cortical, sin componente de partes blandas invasivo. Diagnóstico diferencial imaginológico es fundamental. Seguimiento radiológico cada 6-12 meses si asintomática.

1) Displasia fibrosa: lesión radiopaca en vidrio esmerilado, múltiple, afecta esqueleto axial. 2) Condrosarcoma: neoplasia maligna, márgenes irregulares, calcificaciones en matriz cartilaginosa. 3) Osteosarcoma: maligno, destrucción cortical, periostio elevado (reacción de Codman). 4) Meningioma ectópico: lesión de partes blandas adyacentes, no origen óseo primario. 5) Aneurisma óseo: lesión lítica expansile, tabiques, sin matriz ósea densa.

Tratamiento 1ra línea: observación clínica-radiológica cada 6-12 meses si asintomática y diagnóstico confirmado. Indicaciones quirúrgicas: deformidad estética significativa, compresión neurovascular, compromiso funcional (visión, respiración), crecimiento progresivo. Técnica: escisión quirúrgica con márgenes adecuados, preservación de estructuras vitales (nervios, vasos). Osteomas: cirugía endonasal si afecta ostium sinusal. Angiomas: embolización preoperatoria seguida de resección. Segunda línea: si enfermedad recurrente o síndrome de Gardner asociado, vigilancia multidisciplinaria. Derivar a cirugía maxilofacial/neurocirugía según localización e implicancia anatómica.