Benign neoplasm of long bones of right lower limb

Benign neoplasm of long bones of right lower limb. Código ICD-10-CM: D16.21. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tumores óseos benignos de fémur, tibia y peroné derecho. Presentación frecuentemente asintomática, detectados incidentalmente en radiografías. Cuando son sintomáticos: dolor local variable, tumefacción ósea palpable, limitación funcional. Osteocondroma (exostosis) y condrosarcoma de bajo grado son más comunes. Examen físico: deformidad ósea, protuberancia dura, posible dolor a la palpación, movimientos articulares preservados. Factores de riesgo: displasia esquelética hereditaria, exostosis múltiples heredarias (EHO), edad pediátrica-adulto joven. Síntomas neurológicos o vasculares sugieren compresión secundaria.

Radiografía simple (AP y lateral): lesión lítica u osteosclerótica, bordes bien definidos, sin cortical interrumpida. Tomografía computarizada: caracterización de densidad, extensión intramedular, relación con estructuras adyacentes. Resonancia magnética: evaluación de componente de partes blandas, edema, afectación vascular o nerviosa. Biopsia por aguja gruesa si malignidad incierta. Criterios: lesión excéntrica/intracortical, crecimiento lento o estable, sin síntomas B sistémicos.

1. Osteocondroma: saliente cartilaginoso típico, benigno estable. 2. Quiste óseo simple: lesión lítica central, radiografía patognomónica. 3. Fibroma no osificante: lesión metafisaria excéntrica, cicatrización espontánea en pubertad. 4. Condrosarcoma de bajo grado: crecimiento lento, calcificaciones endocondrales, mayor riesgo transformación. 5. Osteoma: lesión densa osteosclerótica, asintomática, sin expansión ósea.

1RA LÍNEA: Observación clínica y radiográfica semestral si asintomático, no compresivo, sin criterios de malignidad. Analgésicos (paracetamol 500-1000 mg cada 6-8 horas, AINE ibuprofeno 400-600 mg cada 8 horas) si dolor leve. Excisión quirúrgica abierta indicada: compresión neurovascular, interferencia funcional, dolor incapacitante, lesión creciente, sospecha de malignidad. Técnica: resección marginal del tumor con márgenes óseos normales. 2DA LÍNEA: Si recidiva tras cirugía, re-excisión amplia. Derivar a Oncología Ortopédica si: sospecha transformación malignidad, lesión gigante, afectación vascular/nerviosa significativa, pacientes con EHO múltiple y síntomas complejos. Seguimiento postquirúrgico: radiografías a 3-6 meses.