Benign neoplasm of mediastinum

Benign neoplasm of mediastinum. Código ICD-10-CM: D15.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neoplasias benignas mediastínicas presentan espectro clínico variable según localización, tamaño y tipo histológico. Síntomas frecuentes: dolor torácico, disnea, tos y síntomas compresivos. Asintomáticas en 30-40% de casos, hallazgo incidental en imagenología. Signos: distress respiratorio, disminución de murmullo vesicular, desviación mediastinal. Factores de riesgo: neurofibromatosis tipo 1 (schwannomas), síndrome de Carney (mixomas), antecedentes de radiación torácica. Edad de presentación variable según histología (timomas en adultos 40-60 años, linfangiomas en niños). Examen físico frecuentemente normal.

Tomografía de tórax con contraste IV es estudio gold standard: define localización, tamaño, densidad, relaciones anatómicas. Resonancia magnética para evaluación de extensión neurológica en tumores nerviosos. Biopsia por aguja fina (BAF) guiada por TC o ecoendoscopia si diagnóstico incierto. Criterios diagnósticos histológicos según tipo: atipia citológica mínima, bajo índice mitótico, ausencia de necrosis coagulativa. PET-CT para descartar malignidad (bajo uptake en benignos). Radiografía de tórax para screening inicial.

1. Timoma vs Neoplasia benigna: timomas muestran invasión pleural/pericárdica, atipia citológica, IRM > 10cm. 2. Linfoma mediastínico vs Linfangioma: linfoma con adenopatías generalizadas, sintomatología B. 3. Teratoma maligno vs Teratoma maduro: teratoma inmaduro con atipia, marcadores elevados (AFP, β-hCG). 4. Metástasis vs Primario: antecedente de cáncer sistémico, patrón radiológico múltiple. 5. Tuberculosis/Infección vs Neoplasia: cultivos positivos, clínica sistémica, respuesta a antimicrobianos.

Conducta expectante: neoplasias < 3cm asintomáticas, imagenología estable, sin compresión. Seguimiento con TC tórax cada 6-12 meses. Cirugía (mediastinotomía anterior o VATS) es tratamiento definitivo: sintomáticos, crecimiento progresivo, > 3-4cm, o compresión de estructuras. Resección completa objetivo principal. Anestesia general requerida. Complicaciones post-operatorias: sangrado, lesión de estructuras mediastínicas (nervio frénico, recurrente). Derivar a cirugía torácica si: síntomas persistentes, progresión imagenológica, o dudas diagnósticas de malignidad. Radioterapia no indicada en benignos. Quimioterapia solo si comprobada malignidad.