Benign neoplasm of thymus

Benign neoplasm of thymus. Código ICD-10-CM: D15.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Los tumores benignos del timo suelen ser asintomáticos y detectados incidentalmente en estudios de imagen torácica. Cuando sintomáticos, producen síndrome de compresión mediastínica: disnea, dolor torácico, tos o disfagia por efecto de masa. El examen físico es generalmente normal; la masa se evidencia solo en estudios de imagen. Factores de riesgo incluyen edad adulta (pico 40-60 años), aunque pueden ocurrir a cualquier edad. No hay predisposición genética conocida. La mayoría son hallazgos incidentales sin manifestaciones sistémicas. Pueden asociarse a timomas encapsulados bien diferenciados sin invasión pleural o pericárdica.

Diagnóstico radiológico con tomografía computada (TC) de tórax con contraste: masa mediastínica anterior bien definida, homogénea, sin realce heterogéneo. Resonancia magnética (RM) proporciona mejor caracterización de límites y relación con estructuras adyacentes. Biopsia por aguja fina (BAF) o core biopsy bajo guía TC si hay duda diagnóstica. Histopatología: diferenciación entre timoma benigno (encapsulado), hiperplasia tímica y neoplasia. Criterios WHO clasifican según invasividad. Estudios de función respiratoria y serología (anticuerpos antiacetilcolina) descartar miastenia gravis asociada.

1. Timoma (maligno/invasivo): invasión pleural, pericárdica o mediastinal en imagen, comportamiento agresivo. 2. Carcinoma tímico: alta atipia citológica, necrosis, invasión franca en histología. 3. Linfoma mediastínico: origen nodal, múltiples adenopatías, realce homogéneo, LDH elevado. 4. Teratoma mediastínico: componentes grasos, quísticos, calcificaciones; edad más joven. 5. Hiperplasia tímica: timo aumentado tamaño difuso sin masa focal, común post-quimioterapia.

1ª línea: vigilancia (watch and wait) en asintomáticos sin crecimiento radiológico. Seguimiento con TC cada 6-12 meses durante 2-3 años. Timectomía electiva para sintomáticos (dolor torácico, disnea) o crecimiento progresivo, vía esternotomía media o VATS (toracoscopia video-asistida). Resección completa con cápsula íntegra. 2ª línea: si síntomas persistentes post-timectomía, evaluar recurrencia o cambio histológico maligno. Derivar a oncología/cirugía torácica ante evidencia de invasión, atipias histológicas o sospecha malignidad. Seguimiento post-quirúrgico cada 6-12 meses con TC.