Benign neoplasm of endocrine pancreas

Benign neoplasm of endocrine pancreas. Código ICD-10-CM: D13.7. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Los tumores neuroendocrinos pancreáticos benignos (TNEp) presentan manifestaciones variables según su función hormonal. Los insulinomas cursan con hipoglucemia sintomática (sudoración, palpitaciones, confusión, convulsiones). Gastrinomas producen úlceras pépticas resistentes y diarrea. Vipomas causan diarrea acuosa severa y deshidratación. Glucagonomas generan diabetes mellitus, pérdida de peso y erupción migrante necrolítica. Somatostatinomas son frecuentemente asintomáticos. Examen físico: buscar signos de hipoglucemia aguda, pérdida ponderal, hepatomegalia. Factores de riesgo: síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo 1 (MEN-1) en 20-30% de casos, antecedentes familiares de endocrinopatías.

Localización del tumor mediante tomografía multicorte, resonancia magnética nuclear o endosonografía. Dosajes hormonales basales y estímulos dinámicos específicos: insulina y péptido C en ayunas para insulinomas; gastrina y pH gástrico para gastrinomas; VIP plasmático para vipomas. Pruebas de supresión (glucosa oral o IV) según sospecha clínica. Endoscopia digestiva alta cuando hay datos de úlcera péptica. Criterio de benignidad: ausencia de metástasis, Ki-67 <2%, invasión capsular mínima según OMS 2019.

1. Adenocarcinoma pancreático: malignidad con metástasis hepáticas/peritoneales. 2. Pancreatitis crónica: inflamación parenquimal, calcificación, ausencia de lesión focal discreta. 3. Quiste pancreático seroso: contenido líquido sin actividad hormonal clínica. 4. Metástasis pancreática: antecedente de neoplasia primaria extraabdominal. 5. Hiperplasia de células endocrinas: sin masa focal definida en imagenología, síntomas menos severos.

Manejo quirúrgico curativo: resección local, enucleación o pancreatectomía parcial según localización, tamaño (<2-3 cm permite observación si es asintomático) y función hormonal. Tratamiento médico preoperatorio: octreótido LAR 30 mg IM mensual para control sintomático en gastrinomas/vipomas. Inhibidores de bomba de protones (omeprazol 40-80 mg/día) en gastrinomas. Derivar a cirugía pancreática si: síntomas no controlados médicamente, tumores >2-3 cm, malignidad asociada, síndrome MEN-1. Seguimiento imaging anual post-resección. Carcinoma neuroendocrino requiere quimioterapia sistémica (no incluido en benignos puros).