Benign neoplasm of pancreas

Benign neoplasm of pancreas. Código ICD-10-CM: D13.6. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Los tumores benignos pancreáticos son asintomáticos en la mayoría de casos, detectados incidentalmente en imágenes abdominales. Cuando síntomáticos: dolor epigástrico o flanco, dispepsia, saciedad precoz por efecto de masa. Examen físico generalmente normal; ocasionalmente masa palpable en epigastrio si tumor voluminoso. Factores de riesgo: neurofibromatosis tipo 1 (adenomas serosos), síndrome de von Hippel-Lindau (cistadenomas), síndrome de Peutz-Jeghers (tumores mucinosos). Edad: variable según histología. Sin síntomas de alarma típicos de malignidad (pérdida peso progresiva, ictericia).

Tomografía computada o resonancia magnética con secuencias MRCP: identifican lesión, dimensiones, características (sólida, quística, patrón de realce). Ecoendoscopia con punción aspiración con aguja fina (PAAF) para lesiones pequeñas o diagnóstico dudoso. Criterios: ausencia de invasión vascular, sin dilatación ductal significativa, sin datos de malignidad en imagen. Marcadores tumorales (CEA, CA 19-9) generalmente normales. ICD-10: D13.6. Clasificación por histología en biopsia: adenoma seroso, tumor mucinoso, tumor papilar, tumor neuroendocrino de bajo grado (si funcionante).

1. Adenocarcinoma pancreático: realce heterogéneo, dilatación ductal en cola de cometa, invasión vascular. 2. Quiste pancreático simple: lesión puramente líquida sin componente sólido, sin realce. 3. Pancreatitis crónica: cambios difusos del parénquima, dilatación ductal segmentaria, calcificaciones. 4. Tumor neuroendocrino (NET) pancreático maligno: comportamiento agresivo, metástasis hepáticas, síntomas hormonales. 5. Metástasis pancreática: antecedente oncológico, múltiples lesiones, ubicación atípica.

Conducta expectante: tumores <2 cm asintomáticos, sin características de malignidad. Seguimiento: TC/RMN cada 6-12 meses por 2 años, luego anual x 3-5 años; ecoendoscopia si cambios imagenológicos. Pancreatectomía distal (tumores cola) o segmentaria si: >2-3 cm, síntomas, crecimiento rápido, malignidad no descartada, compresión ductal o vascular, o preferencia del paciente. Pancreatectomía cefálica si lesión cabeza con síntomas. Derivar a cirugía pancreática si: indicación quirúrgica, duda diagnóstica, o tumor funcionante (insulinoma, gastrinoma). Morbimortalidad quirúrgica baja en centros especializados.