Benign neoplasm of liver

Benign neoplasm of liver. Código ICD-10-CM: D13.4. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tumores benignos hepáticos frecuentemente asintomáticos, descubiertos incidentalmente en neuroimagen. Hemangiomas (lesiones más comunes), adenomas hepatocelulares, hiperplasias nodulares focales, cistadenomas y lipomas. Síntomas solo si hay compresión de estructuras adyacentes: dolor en hipocondrio derecho, saciedad precoz, hepatomegalia palpable. Pueden presentarse con hemorragia intra-lesional. Factores de riesgo: uso prolongado de anticonceptivos orales (adenomas), cirrhosis subyacente, enfermedad de von Hippel-Lindau (hemangioblastomas múltiples). Examen físico mayormente normal; hepatomegalia leve en lesiones grandes.

Ecografía doppler y tomografía computada con contraste dinámico (fases arterial, portal y tardía) caracterización típica. Resonancia magnética (RM) con hepatobiliar para lesiones dudosas. Criterios radiológicos específicos por tipo: hemangiomas muestran realce periférico, lesiones hipodensas en fase arterial con realce centrípeto; adenomas realce uniforme en fase arterial. Biopsia solo si diagnóstico inconcluso tras neuroimagen exhaustiva. Alfafetoproteína normal excluye hepatocarcinoma. Laboratorio: función hepática habitualmente normal.

1. Hepatocarcinoma (HCC): realce arterial con washout venoso portal, marcadores tumorales elevados. 2. Metástasis hepáticas: antecedente oncológico, lesiones múltiples, sin realce arterial característico. 3. Quistes simples: lesiones anecoicas, sin realce, sin tabiques. 4. Hiperplasia nodular focal (HNF): cicatriz central característica, sin compresión ductal biliar. 5. Colangiocarcinoma: asociado a colestasis, realce tardío, aumento de CA 19-9.

Conducta expectante y vigilancia clínica en lesiones asintomáticas, estables radiológicamente cada 6-12 meses según tamaño. Hemangiomas <4 cm sin síntomas no requieren seguimiento. Cirugía (hepatectomía parcial o enucleación) indicada si: síntomas por compresión, crecimiento rápido, hemorragia intra-lesional, lesión >5 cm con deterioro estético/funcional, imposibilidad diagnóstica vs malignidad. Evitar hormonales si adenomas establecido. Referir a cirugía hepatobiliar ante lesiones sintomáticas o diagnóstico incierto. Contraindicación quirúrgica relativa: cirrosis hepática con Child-Pugh elevado, necesidad evaluar función remanente.