Benign neoplasm of unspecified part of small intestine

Benign neoplasm of unspecified part of small intestine. Código ICD-10-CM: D13.30. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Los tumores benignos del intestino delgado son infrecuentes (2-6% de neoplasias GI). Presentación variable: asintomática (hallazgo incidental), dolor abdominal cólico, hemorragia digestiva oculta o manifiesta (melena/hematoquecia), anemia ferropénica crónica, obstrucción intestinal, intususcepción (especialmente en pediátricos) o síndrome de dumping. El examen físico puede evidenciar palidez por anemia, dolor a la palpación abdominal o masa palpable. Factores de riesgo: neurofibromatosis tipo 1, síndrome de Peutz-Jeghers, poliposis adenomatosa familiar, enfermedad de Crohn crónica, celiaquia. La mayoría son hallazgos incidentales en estudios por otra causa.

Videocápsula endoscópica (cápsula endoscópica) es primera línea diagnóstica: sensibilidad 60-90% para lesiones >10 mm. Enterografía por TC/RM: caracterización tisular, extensión y complicaciones (obstrucción, intususcepción). Endoscopia convencional (EDA y colonoscopia) para lesiones accesibles. Enteroscopia de doble balón o asistida por dispositivo si se requiere biopsia/intervención. Biopsia por videocápsula o enteroscopia para confirmación histopatológica. No hay criterios específicos tipo pólipos colónicos; se evalúa tamaño (>20 mm sugiere mayor riesgo), tasa crecimiento y síntomas asociados.

1) Adenoma tubular/tubulovelloso: benignidad confirmada por histología, bajo riesgo de transformación maligna. 2) Lipoma: lesión radiolúcida en TC, móvil, sin cambios en seguimiento. 3) Hemangioma/malformación vascular: presenta sangrado recurrente, aspecto característico en videocápsula, posible test de Meckel si sospecha divertículo de Meckel con heterotopia gástrica. 4) Tumor del estroma gastrointestinal (GIST) benignos: CD117 positivo pero bajo índice mitótico, comportamiento predecible. 5) Carcinoma de intestino delgado: crecimiento rápido, síntomas obstructivos prevalentes, biopsia con atipia celular, pronóstico adverso.

1ª LÍNEA: vigilancia expectante para lesiones asintomáticas <20 mm sin factores de riesgo; videocápsula cada 6-12 meses. Para lesiones sintomáticas o >20 mm: enteroscopia terapéutica con polipectomía/resección (asa diatérmica, argón plasma, EMR si <15 mm) o extirpación local. Transfusión de sangre si anemia sintomática (Hb <7 g/dL) o hemorragia activa. 2ª LÍNEA: si falla intervención endoscópica, resección quirúrgica segmentaria (enterectomía). DERIVACIÓN A CIRUGÍA: obstrucción persistente, intususcepción, hemorragia refractaria, sospecha malignidad o tumores >30 mm no accesibles endoscópicamente. Control postresección anual según síntomas.