Benign neoplasm of anus and anal canal

Benign neoplasm of anus and anal canal. Código ICD-10-CM: D12.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neoplasias benignas anales presentan sangrado rectal (rojo vivo), prurito anal persistente, dolor defecatorio y sensación de masa anal palpable. El examen físico incluye inspección externa que evidencia lesiones polipoides, papilares o nodulares; tacto rectal digital que detecta masas submucosas o intramurales. Los factores de riesgo incluyen edad avanzada, antecedentes de pólipos intestinales, inflamación crónica anal (fisuras, fístulas), VPH en algunos casos, e inmunosupresión. Las lesiones pequeñas pueden ser asintomáticas, descubiertas incidentalmente.

Anoscopia directa con visualización y biopsia de lesión para confirmación histológica (obligatoria). Resonancia magnética pelvis o tomografía si sospecha invasión local. Colonoscopia para descartar neoplasias sincrónicas proximales. Histopatología diferencia tipos: adenomas tubulares, tubovellosos, vellosos; pólipos inflamatorios; fibromas; leiomiomas; lipomas. No hay hallazgos analíticos específicos. Criterios: localización anal distal a línea pectinea, benignidad confirmada histológicamente.

1. Carcinoma epidermoide anal: bordes infiltrantes, crecimiento agresivo, dolor intenso. 2. Hemorroides internas: ubicación proximal a línea pectinea, sangrado con defecación, sin masa submucosa. 3. Fístula anal: orificio secundario, antecedente absceso, drenaje purulento. 4. Melanoma anal: pigmentación oscura, crecimiento rápido, pronóstico grave (raro, Orphanet C34820). 5. Infección verrucosa anal (VPH): aspecto papilomatoso, antecedente coinfección VIH.

1ª línea: resección quirúrgica endoscópica (escisión local, polipectomía) bajo anestesia local o general según tamaño/ubicación. Lesiones <1cm: electrocoagulación o ligadura. >1cm: escisión con márgenes negativos. Seguimiento anoscópico a 3-6 meses. Complicaciones: hemorragia (1-3%), infección, estenosis anal (raro). 2ª línea: si recurrencia local, resección más amplia. Derivación coloproctología: lesiones complejas, sospecha malignidad, o cuando falle tratamiento endoscópico. Seguimiento clínico anual indefinido.