Benign neoplasm of sigmoid colon

Benign neoplasm of sigmoid colon. Código ICD-10-CM: D12.5. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Pólipos sigmoideos benignos frecuentemente asintomáticos, detectados durante colonoscopia de rutina. Síntomas presentes: rectorragia (sangrado visible o microscópico), cambios en ritmo intestinal, dolor abdominal bajo, tenesmo o sensación de evacuación incompleta. Factores de riesgo: edad >50 años, antecedente personal o familiar de pólipos colónicos, síndrome de poliposis adenomatosa familiar (SPF), síndrome de Lynch, inflamación intestinal crónica. Examen físico frecuentemente normal; tacto rectal puede identificar pólipos distales. Hallazgo incidental en 15-40% de colonoscopias. La mayoría permanece estable sin progresión maligna si son adenomatosos bien diferenciados.

Colonoscopia con visualización directa e identificación histológica mediante biopsia. Criterios: lesión epitelial benigna sin invasión muscular propia, arquitectura glandular preservada o levemente distorsionada. Clasificación por histología: adenomatosos (túbulares, tubulovellosos, vellosos) o hiperplásicos. Documento guía: American Cancer Society, USPSTF (vigilancia según tipo y tamaño). ICD-10: D12.5. Estudios complementarios: colonoscopia de seguimiento según riesgo (adenomatosos grandes requieren vigilancia a 3 años; pequeños <6mm pueden no requerir seguimiento). Magnitud y localización determinan manejo.

1) Adenocarcinoma de colon: displasia de alto grado o invasión submucosa, peor pronóstico. 2) Pólipo hiperplásico: benigno, sin riesgo crecimiento maligno, ubicado distalmente. 3) Pólipos inflamatorios (colitis): asociados a inflamación crónica (CU/Crohn), resuelven con control inflamatorio. 4) Lipoma submucoso: lesión radiolúcida en tomografía, sin relieve mucoso, aspecto diferente en colonoscopia. 5) Divertículo falso/true: invaginación muscular sin epitelio glandular displásico, hallazgo anatómico diferente.

1ª línea: polipectomía endoscópica mediante resección mucosa (RM) si <20mm, resección endoscópica submucosa (REM) para lesiones 20-40mm o no pediculadas. Completitud confirmada histopatológicamente. Ausencia de invasión propia (Haggitt <4 o Sm <3) implica curación. Vigilancia colonoscópica: adenomatosos <10mm cada 7-10 años; 10-25mm cada 3-5 años; >25mm cada 2-3 años. Derivar a endoscopista terapéutico si: tamaño >20mm, superficie irregular, sospecha invasión, polipectomía fallida o complicaciones (perforación, sangrado no controlado). Seguimiento gastroenterología según protocolo de vigilancia individualizado.