Carcinoma in situ, unspecified

Carcinoma in situ, unspecified. Código ICD-10-CM: D09.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

El carcinoma in situ (CIS) representa proliferación neoplásica confinada al epitelio sin invasión de membrana basal. Presenta variabilidad clínica según sitio de origen: lesiones cutáneas pigmentadas o eritematosas, úlceras mucosas, sangrado vaginal anómalo, hematuria o síntomas respiratorios. El examen físico depende de la localización: inspección de piel y mucosas, especuloscopia, colposcopia o endoscopia según sospecha clínica. Factores de riesgo incluyen exposición a carcinógenos (tabaco, radiación UV, HPV, VEB), edad avanzada, antecedentes de displasia, inmunosupresión y predisposición genética. La ausencia de invasión no determina pronóstico definitivo sin identificar sitio primario.

El diagnóstico requiere confirmación histopatológica mediante biopsia del tejido sospechoso. Criterios histológicos: atipia citológica grado 3, pérdida de estratificación epitelial normal, mitosis frecuentes, confinamiento a epitelio sin traspaso de membrana basal. Estudios complementarios según sitio: citología cervical (Pap/HPV), colonoscopia, endoscopia, dermatoscopia o resonancia magnética. Inmunohistoquímica para determinar origen celular. Estadificación TNM: Tis N0 M0 (AJCC). Marcadores moleculares (HPV, KRAS, TP53) orientan origen cuando es ambiguo.

1. Displasia de alto grado (CIN3, VIN3): histología similar pero carcinoma in situ representa grado máximo de displasia epitelial intraepitelial. 2. Carcinoma invasor: trasposición de membrana basal confirma invasión; CIS mantiene límites epiteliales íntegros. 3. Queratosis actínica: displasia baja-moderada sin arquitectura completamente desorganizada; CIS presenta desarreglo total del epitelio. 4. Melanoma in situ: localización dérmica e infiltración de mastocitos diferencia; CIS melanoma respeta dermis superficial. 5. Lesión reactiva/inflamatoria: ausencia de atipia citológica significativa y reversibilidad con tratamiento de causa subyacente.

Tratamiento según sitio primario: (1) Piel/mucosa accesible: escisión quirúrgica con márgenes de 2-5 mm según tipo histológico, cauterización o láser CO2. (2) Cérvix (CIN3): conización con asa diatérmica, biopsia con tirabuzón o conización con láser. (3) Vejiga: resección transuretral (TURBT) seguida de instilación intravesical con BCG o mitomicina según riesgo. (4) Esófago/páncreas: endoscopia con mucosectomía o resección quirúrgica. Segunda línea: si márgenes positivos o recurrencia, repetir resección o considerar terapia adyuvante (radioterapia). Derivar a oncología si lesión multifocal, histología agresiva (alto grado nuclear), o localización compleja. Seguimiento endoscópico/citológico regularizado por mínimo 5 años según tipo.