Carcinoma in situ of thyroid and other endocrine glands

Carcinoma in situ of thyroid and other endocrine glands. Código ICD-10-CM: D09.3. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

El carcinoma in situ (CIS) tiroideo es proliferación maligna confinada al epitelio sin trascender la membrana basal. Habitualmente asintomático, detectado incidentalmente en estudios de imagen o cirugía. Puede presentar nódulo tiroideo palpable, raramente disfagia u opresión cervical. Factores de riesgo: antecedente de radiación cervical (especialmente en infancia), historia familiar de cáncer tiroideo, sexo femenino (3:1), edad 40-50 años. El examen físico frecuentemente es normal; si hay masa, debe caracterizarse por tamaño, consistencia y adenopatías cervicales asociadas.

Ecografía cervical de alta resolución: nódulo hipoecoico, márgenes irregulares, microcalcificaciones, vascularización intranodular. Biopsia por punción aspiración con aguja fina (PAAF) guiada por ecografía: citología Bethesda V-VI. Confirmación histopatológica mediante tiroidectomía. Gammagrafía con I-131 post-tiroidectomía para detectar focos extratiroideos. TSH basal y anticuerpos antitiroideos (descarta tiroiditis autoinmune). TAC cervical si sospecha extensión local (raro en CIS puro).

1) Carcinoma papilar invasor: trascendencia de membrana basal e invasión estromal. 2) Adenoma folicular: lesión benigna encapsulada sin atipia citológica significativa. 3) Tiroiditis de Hashimoto: infiltrado linfocitario, ausencia de cambios malignos, TSH elevado. 4) Lesión folicular de significado indeterminado (Bethesda III): citología ambigua, menor certeza diagnóstica. 5) Carcinoma escamoso primario: epitelio escamoso atípico, distinto de patrón folicular/papilar típico (muy raro).

Tiroidectomía total como tratamiento definitivo; en carcinoma in situ puro sin invasión capsular, algunos centros consideran lobectomía si lesión <1 cm y sin factores adversos, aunque consenso favorece tiroidectomía total. Post-operatorio: dosificación de levotiroxina para suprimir TSH (TSH 0.5-2 mIU/L si bajo riesgo, <0.1 si alto riesgo). Ablación con I-131 considerada individualmente según hallazgos histopatológicos definitivos. Seguimiento: TSH, tiroglobulina, ecografía cervical cada 6-12 meses. Derivar a endocrinólogo-oncólogo si invasión microscópica o hallazgos intraoperatorios adversos. Consideración de linfadenectomía central si evidencia de afectación ganglionar.