Carcinoma in situ of unspecified urinary organ

Carcinoma in situ of unspecified urinary organ. Código ICD-10-CM: D09.10. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

El carcinoma in situ (CIS) de órgano urinario inespecífico representa neoplasia epitelial confinada a la lámina propia sin invasión muscular. Presenta hematuria macroscópica o microscópica (70-80% de casos), disuria, polaquiuria y urgencia miccional. Síntomas similares a cistitis recurrente refractaria a tratamiento antibiótico. Factores de riesgo: tabaquismo activo/pasado (principal), exposición ocupacional a aminas aromáticas, antecedente de radioterapia pelviana, cistitis crónica, esquistosomiasis. Examen físico generalmente normal; diagnóstico requiere hallazgos endoscópicos. Edad típica: 50-70 años, predominio masculino 3-4:1.

Cistoscopia con biopsia es gold standard. Hallazgo endoscópico: mucosa eritematosa, aspecto aterciopelado, ulceración o lesión plana blanquecina. Biopsia confirma células transicionales atípicas sin invasión de lámina muscular propia. Citología urinaria positiva en 30-50% (baja sensibilidad). Ecografía y TC descartan invasión muscular y metástasis. Resonancia magnética útil para evaluar extensión local. Clasificación TNM: Tis N0 M0. Cystoscopy Assessment and Treatments in Urinary Cancer (CAT-C) guidelines recomiendan biopsia multisite en casos con citología positiva y cistoscopia normal (CIS oculto).

1. Displasia urotelial de alto grado (HGUD): sin criterios de malignidad definida, requiere vigilancia más frecuente. 2. Carcinoma urotelial invasivo: invade lámina muscular propia (T1+), pronóstico peor, requiere cistectomía radical. 3. Cáncer vesical no músculo-invasivo superficial (Ta/T1 con invasión): presencia de invasión muscular diferencia. 4. Pólipo benigno o papiloma invertido: aspecto endoscópico diferente, histología benigna en biopsia. 5. Inflamación crónica/tuberculosis urogenital: histología sin atipia neoplásica, antecedentes clínicos distintos.

Primera línea: resección transuretral de vejiga (TURBT) de todas las lesiones visibles, múltiples biopsias de mucosa aparentemente normal. Instilación intravesical de BCG (Bacillus Calmette-Guérin) 81 mg semanalmente x 6 semanas, seguida de ciclos de mantenimiento por 1-3 años (reduce recurrencia en 60-70%). Seguimiento: cistoscopia + citología cada 3 meses durante 2 años, luego cada 6 meses. Segunda línea: mitomicina C intravesical (40 mg/semana x 6 semanas) si intolerancia a BCG. Si recurrencia tras BCG o progresión a invasivo: cistectomía radical con ureterosigmoidostomía o neovejiga. Referir a Oncología Urológica si: refractariedad a BCG, sospecha de invasión muscular, CIS multifocal persistente o síntomas intratables.