Carcinoma in situ of bladder

Carcinoma in situ of bladder. Código ICD-10-CM: D09.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

El carcinoma in situ (CIS) de vejiga es un tumor urotelial de alto grado confinado a mucosa. Presenta hematuria (80-90% de casos), disuria, polaquiuria y urgencia miccional. El examen físico es frecuentemente normal; la sospecha surge por síntomas irritativos persistentes sin infección documentada. Factores de riesgo: tabaquismo activo/pasado (principal), exposición laboral a aminas aromáticas, antecedentes de tumores vesicales previos, cistitis química por ciclofosfamida, radioterapia pélvica previa. Edad media de presentación: 60-70 años. Prevalencia en cáncer vesical: 10-15% de casos al diagnóstico. Alto riesgo de progresión muscular (40-50% a 5 años si no se trata).

Cistoscopia con biopsia múltiple es estándar diagnóstico (biopsias aleatorias incluso en mucosa aparentemente normal). Anatomía patológica: pérdida de arquitectura normal, atipia nuclear, mitosis aumentadas, confinamiento a lámina propia. Citología urinaria sensible (40-80%) especialmente para CIS. Marcadores moleculares (UroVysion FISH) aumentan sensibilidad diagnóstica. RMN/TC para estadificación: descartar invasión muscular (estadio T2+). Guidelines EAU recomiendan biopsias sistemáticas. ICD-10: D09.0 (lesión intraepitelial, alto grado). TUR-V inicial puede ser terapéutica y diagnóstica simultáneamente.

1) Carcinoma urotelial invasivo (T1-T4): biopsia profunda demuestra invasión muscular/submucosa. 2) Atypia urotelial de alto grado sin CIS: no cumple criterios citológicos de malignidad franca. 3) Papiloma invertido: patrón arquitectónico invaginado, sin atipia nuclear significativa. 4) Inflamación crónica/cistitis cística: clínica similar pero arquitectura normal, respuesta a antibióticos. 5) Displasia urotelial de bajo grado: atipia nuclear leve, sin pérdida de diferenciación.

1ª línea: TUR-V completa (resección transuretral de vejiga) seguida de instilación intravesical inmediata de mitomicina C (40 mg en 40 mL suero, retención 2 horas) o BCG (81 mg en 50 mL suero, 2h retención) según protocolo institucional. BCG es preferible si se requiere inducción (6 semanas semanales + mantenimiento 3 años). 2ª línea si falla inducción/recurrencia: cistectomía radical con derivación urinaria (ileal conduit, ortotópica según edad/función renal). Criterios derivación urólogo-oncólogo: CIS refractario tras ≥2 ciclos BCG, recurrencia tras TUR-V + intravesical, progresión a invasivo, CIS multifocal con antecedentes tumorales. Seguimiento: cistoscopia + citología cada 3 meses años 1-2, luego cada 6 meses.