Carcinoma in situ of scrotum

Carcinoma in situ of scrotum. Código ICD-10-CM: D07.61. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

El carcinoma in situ (CIS) del escroto presenta lesiones eritematosas, descamativas o con induración focal en piel escrotal. El examen físico revela áreas de eritema persistente, posibles úlceras superficiales o cambios de textura. Factores de riesgo incluyen exposición crónica a arsénico, alquitrán, aceites minerales, antecedente de papulosis bowenoide, infección por VPH (particularmente tipos 16/18), tabaquismo, edad avanzada (>50 años) e inmunosupresión. Puede acompañarse de prurito, ardor o descarga. Muchos casos son asintomáticos, descubiertos incidentalmente durante examen urológico.

Biopsia por punch o excisional es estándar de oro. Histología: cambios displásicos de grosor completo epidérmico sin invasión a dermis, pérdida de estratificación normal, aumento de mitosis atípicas. Dermoscopia puede mostrar patrón de vascularidad irregular. Tipificación de VPH mediante PCR si se sospecha etiología viral. No hay marcadores séricos específicos. ICD-10: D07.61. Evaluación sistémica para descartar neoplasia intraepitelial simultánea en pene o periné.

1. Papulosis bowenoide: CIS asociado a VPH, múltiples pápulas violáceas, mejor pronóstico. 2. Eritroplasia de Queyrat: CIS peniana (no escrotal), lesión única eritematosa brillante. 3. Psoriasis escrotal: placas descamativas, historia de psoriasis sistémica, respuesta a corticoides. 4. Dermatitis de contacto alérgica: antecedente de exposición, resolución al eliminar antígeno, sin atipia histológica. 5. Levadura/Tinea: lesiones con bordes definidos, KOH positivo, ausencia de atipia celular.

1ª línea: escisión quirúrgica amplia (márgenes ≥5mm, preferiblemente 10mm) con cierre primario o injerto si es necesario. Mohs micrográfico si márgenes estrechos o lesión extensa. Alternativas tópicas (imiquimod 5% o 5-fluorouracilo) para lesiones superficiales limitadas, aunque recurrencia más frecuente. Terapia fotodinámica o láser CO2 como opciones adyuvantes. Derivar a urología oncológica si: lesión grande (>4cm), márgenes positivos tras escisión, recurrencia, o sospecha de invasión. Seguimiento cada 3-6 meses por riesgo de progresión a carcinoma invasor (5-10% si no tratado).