Carcinoma in situ of prostate

Carcinoma in situ of prostate. Código ICD-10-CM: D07.5. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

El carcinoma in situ (CIS) de próstata es una neoplasia intraepitelial de alto grado confinada al epitelio prostático, sin invasión del estroma. Los pacientes frecuentemente son asintomáticos, diagnosticados incidentalmente en biopsias por elevación de PSA (>4 ng/mL) o hallazgos en resección transuretral. Puede acompañarse de síntomas obstructivos urinarios leves: polaquiuria, nocturia, disminución del calibre del chorro. El examen digital rectal puede mostrar próstata indurada o asimétrica. Factores de riesgo incluyen edad avanzada (>50 años), antecedentes familiares de cáncer de próstata, raza afroamericana y niveles elevados de PSA. La presencia de CIS implica alto riesgo de progresión a carcinoma invasor (30-50% a 5 años sin tratamiento).

El diagnóstico se establece mediante biopsia prostática guiada por ecografía transrectal o resonancia magnética, mostrando atipia nuclear severa y mitosis aumentadas sin ruptura de la membrana basal. Los critérios incluyen: pérdida de arquitectura normal, nucléolos prominentes y citoplasma aumentado. PSA elevado orienta el estudio. La resonancia magnética multiparamétrica (RM-Mp) evalúa extensión local. La graduación de Gleason no aplica en CIS puro. Se recomienda estadificación con TC o RM para descartar enfermedad metastásica en casos de CIS de alto riesgo. Biopsia sistemática sextante o de mayor número de cilindros mejora la detección.

1. Carcinoma adenocarcinoma invasor de próstata: presente invasión del estroma y membrana basal. 2. Neoplasia intraepitelial prostática (PIN): atipia nuclear menor, sin criterios de alto grado; riesgo progresión menor. 3. Hiperplasia benigna prostática (HBP): arquitectura ordenada, sin atipia nuclear, PSA moderadamente elevado. 4. Prostatitis crónica: infiltrado inflamatorio crónico, cambios epiteliales reactivos, contexto clínico diferente. 5. Atrofia prostática: cambios atróficos benignos, epitelio delgado, sin atipia nuclear significativa.

Primera línea: vigilancia activa con PSA cada 3-6 meses y rebiopsia a los 6-12 meses; en caso de progresión histológica o PSA acelerado (velocidad >0.75 ng/mL/año) proceder a tratamiento definitivo. Tratamiento definitivo: prostatectomía radical (patrón oro, brinda estadificación completa) o radioterapia externa (IMRT) dosis 76-86 Gy en 8-9 semanas. Algunos casos seleccionados con CIS focal pueden considerarse TURP resectiva. Evitar solo vigilancia sin confirmación histológica. Derivación a uroncología/oncología radioterápica si: progresión clínica, paciente desea tratamiento definitivo, comorbilidades complejas o candidatura a ensayos clínicos.