Carcinoma in situ of penis

Carcinoma in situ of penis. Código ICD-10-CM: D07.4. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Lesión indolora, eritematosa o pigmentada en glande, prepucio o cuerpo peneano. Puede presentarse como placa, erosión o úlcera superficial. Pacientes típicamente entre 40-60 años. Factores de riesgo incluyen: infección por VPH (especialmente tipos 16, 18), fimosis, liquen escleroso, antecedentes de carcinoma de piel, inmunosupresión y tabaquismo. El examen físico debe evaluar extensión, bordes, movilidad de prepucio y ganglios linfáticos inguinales. Síntomas ocasionales: prurito, sangrado menor, cambios en apariencia. Lesiones pueden coexistir en uretra proximal.

Biopsia tisular con histopatología es estándar diagnóstico (no citología). Criterios histológicos: atipia celular completa del epitelio con preservación de membrana basal intacta, sin invasión al corion. Clasificación: Queirat si afecta glande/prepucio; Bowenoide si apariencia wartoide; Eritroplasia de Queirat si lesión roja/erosiva. RMN peneana si sospecha extensión proximal o uretral. Ecografía Doppler para evaluar ganglios. TNM clínico inicial: Tis N0 M0 (riesgos estratificados según tamaño y localización).

1. Liquen escleroso: placas blancas atrofias con xerosis, sin atipia maligna en biopsia. 2. Balanitis plasmocitaria: infiltrado inflamatorio crónico sin atipia citológica en histología. 3. Melanoma in situ: melanocitos atípicos en epidermis, presencia de pigmento melánico, crecimiento lentiginoso. 4. Condiloma acuminado (VPH): cambios coilocitarios sin atipia completa, coexistencia de HPV de bajo riesgo. 5. Paget extramamaria: adenocarcinoma intraepidérmico con células de Paget, mucina positiva en estudios especiales.

1ª línea: circuncisión amplia con márgenes negativos (5-10mm) y biopsia intraoperatoria, seguida de vigilancia. Para lesiones <5mm glande/corona: láser CO2 o criocirugía con confirmación histológica posterior. Para lesiones >5mm o multifocales: mohs micrográfico o escisión quirúrgica amplia. 2ª línea si márgenes positivos: re-escisión o aplicación tópica de imiquimod (5%) 5 veces/semana por 6-12 semanas. Derivar a Urología oncológica si: extensión uretral, sospecha invasión, recurrencia o ganglios sospechosos. Seguimiento clínico cada 3-6 meses durante 2 años.