Carcinoma in situ of unspecified female genital organs

Carcinoma in situ of unspecified female genital organs. Código ICD-10-CM: D07.30. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

El carcinoma in situ (CIS) de órganos genitales femeninos representa neoplasia intraepitelial sin invasión a través de la membrana basal. Presenta hallazgos clínicos variables según localización: lesiones vulvares visibles, displasia cervical asintomática detectada en citología, o hallazgos incidentales en vulvoscopia/colposcopia. Factores de riesgo incluyen infección por VPH (especialmente tipos 16, 18), inmunosupresión, tabaquismo, antecedentes de neoplasia genital, y edad (pico 40-50 años). Síntomas pueden incluir prurito vulvar, sangrado anormal, o estar completamente asintomático. El examen físico puede revelar lesiones pigmentadas, eritematosas o blanquecinas según sitio afectado. Código ICD-10: D07.30.

Diagnóstico requiere histopatología confirmando displasia de espesor completo sin invasión. En cuello uterino: citología anormal (ASCUS/SIL) seguida de colposcopia con biopsia dirigida. En vulva: vulvoscopia y biopsia de lesiones sospechosas. En vagina: vaginoscopia con biopsia. Estudios de imagen (ecografía, RM) descartan invasión. HPV-testing complementa evaluación cervical. No se requieren marcadores tumorales. Criterios diagnósticos basados en histología: atipia citológica difusa, aumento relación núcleo-citoplasma, pérdida de maduración normal, ausencia de invasión estromal.

1) Displasia leve/moderada (CIN I-II): menor grado de atipia, mejor pronóstico, puede regresionar espontáneamente. 2) Carcinoma invasor (≥T1a): atraviesa membrana basal con invasión estromal, requiere tratamiento más agresivo. 3) Enfermedad de Paget vulvar: patrón histológico característico, células Paget grandes, distinto patrón de queratinización. 4) Queratosis actínica vulvar: cambios degenerativos no displásicos, edad avanzada predominante. 5) Infección por VPH (condiloma acuminado): cambios coilocíticos benignos, sin displasia de espesor completo.

Primera línea varía según localización: CIS cervical: conización con bisturí frío o asa diatérmica (LEEP) con márgenes negativos; seguimiento citológico-colposcópico a 6-12 meses. CIS vulvar: escisión quirúrgica local amplia (márgenes ≥5-8mm) preservando función; láser CO2 o imiquimod tópico para lesiones multifocales. CIS vaginal: vaginectomía parcial o total según extensión; braquiterapia en casos seleccionados. Segunda línea si recurrencia: reescisión quirúrgica, vaginectomía/vulvectomía parcial, o radioterapia. Derivar a oncología ginecológica si: márgenes positivos persistentes, recurrencias múltiples, extensión multifocal, o invasión microscópica detectada.