Carcinoma in situ of vagina

Carcinoma in situ of vagina. Código ICD-10-CM: D07.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Carcinoma in situ (CIS) vaginal es neoplasia intraepitelial de alto grado sin invasión de membrana basal. Presentación frecuentemente asintomática, detectada en citología cervical o colposcopia. Síntomas posibles: flujo vaginal anormal, sangrado postcoital, dispareunia. Examen físico puede mostrar lesiones acetofilas, puntillado o mosaico en colposcopia. Factores de riesgo: infección por VPH de alto riesgo (16, 18), inmunosupresión, antecedente de neoplasia cervical o vulvar, tabaquismo, multiparidad. Edad típica: 40-60 años. Mayor riesgo de progresión a carcinoma invasor sin tratamiento (hasta 30-50% en 5 años).

Diagnóstico mediante biopsia colposcópica con confirmación histopatológica: lesión intraepitelial de alto grado (HSIL) sin invasión estromal. Citología cervicovaginal (Papanicolaou) como cribado inicial. Colposcopia con magnificación y ácido acético/lugol para delimitar lesión. Biopsia dirigida en zonas acetofilas. Inmunohistoquímica: p16+ en lesiones VPH-relacionadas. Test VPH: sensibilidad >95% en neoplasia intraepitelial vaginal. ICD-10: D07.2.

1. Displasia vaginal leve-moderada (CIN I-II): menor grado de atipia, sin ocupación epitelial completa. 2. Carcinoma escamoso invasor vaginal: invasión de membrana basal con cambios estromales desmoplásicos. 3. Melanoma in situ vaginal (raro): melanocitos atípicos, immunomarcadores HMB45+/Melan-A+, referencia Orphanet ORPHA545. 4. Condiloma acuminado (VPH bajo riesgo): coilocitosis, ausencia de atipia nuclear grave. 5. Liquen escleroso vulvovaginal: cambios tróficos, ausencia de atipia citológica severa.

1ª línea: cirugía local preservadora (láser CO2, escisión fría, braquigamia) en lesiones circunscritas. Márgenes ≥5mm negativos esencial. Vaginectomía parcial en lesiones extensas multifocales. Vigilancia colposcópica cada 3 meses durante 2 años post-tratamiento. Citología y/o test VPH cada 6 meses indefinidamente. 2ª línea (recurrencia/multifocalidad): vaginectomía total con preservación ovárica si <50 años. Radioterapia adyuvante si márgenes positivos o extensión profunda. Derivar a oncología ginecológica si sospecha de invasión, recurrencia o enfermedad multifocal. Contraindicación quirúrgica: derivar a braquigamia o radioterapia externa. Seguimiento en colposcopia ≥5 años.