Carcinoma in situ of vulva

Carcinoma in situ of vulva. Código ICD-10-CM: D07.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Lesiones vulvares asintomáticas o con prurito, ardor, dolor o sangrado vaginal. Pueden presentarse como áreas de hiperpigmentación, eritema, leucoplasia o ulceración. El examen físico revela cambios en la coloración y textura de la mucosa vulvar, frecuentemente unilaterales. Factores de riesgo: infección por VPH (especialmente tipos 16 y 18), inmunosupresión, tabaquismo, edad avanzada, antecedentes de neoplasia genital y síndrome de liquen escleroso vulvar. La mayoría de pacientes son mujeres posmenopáusicas. El diagnóstico se realiza por biopsia de lesiones sospechosas.

Biopsia vulvar con histopatología: neoplasia intraepitelial vulvar (VIN) sin invasión a través de la membrana basal. Estudio de VPH mediante PCR o hibridación in situ (tipos 16/18 presentes en ~90% de casos VPH-positivos). Colposcopia y biopsia dirigida con magnificación. Citología vulvar de bajo valor predictivo. Según FIGO/ISSVD, clasificación histológica diferencia VIN diferenciada de VIN usual. ICD-10: D07.1.

1) Carcinoma epidermoide invasor vulvar: invasión más allá de membrana basal, pronóstico peor. 2) Melanoma in situ: contenido de melanina, origen de células basales, tinción positiva para S100. 3) Liquen escleroso vulvar: inflamación crónica sin atipia citológica, patrón hialinizado subepitelial. 4) Enfermedad de Bowen extragenital: similar pero ubicación extragenital. 5) Queratosis seborreica: lesión benigna, queratinocitos maduros, sin atipia nuclear significativa.

Primera línea: exéresis quirúrgica amplia (escisión con márgenes negativos ≥5mm) bajo anestesia local o regional. Se puede emplear láser CO2 o vaporización con histología de márgenes. Imiquimod tópico (5%) tres veces/semana 12-16 semanas es alternativa en lesiones multifocales o pacientes de alto riesgo quirúrgico. Vigilancia estrecha postratamiento cada 3-6 meses durante 2 años por riesgo de recurrencia (10-20%) o progresión a carcinoma invasor. Derivar a oncología ginecológica si: lesiones extensas, recurrencia, sospecha de invasión microscópica, o comorbilidades significativas. Seguimiento colposcópico de toda la vulva por riesgo de lesiones sincrónicas.