Carcinoma in situ of endometrium

Carcinoma in situ of endometrium. Código ICD-10-CM: D07.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Carcinoma in situ endometrial (CIS) frecuentemente asintomático o presenta metrorragia/sangrado vaginal anormal. El examen físico es inespecífico. Hallazgo incidental en legrado o histerectomía por patología benigna. Factores de riesgo: edad avanzada (>50 años), obesidad, diabetes mellitus, hipertensión, tamoxifeno, síndrome de Lynch, antecedentes de neoplasia colorrectal o ovárica. No hay pólipos o masas detectables al examen. Puede asociarse a carcinoma endometrioide invasivo coexistente (15-30% casos).

Diagnóstico requiere histopatología: hallazgo de atipia citológica severa sin invasión en lámina propia. Biopsia endometrial, legrado uterino o pieza quirúrgica. Inmunohistoquímica: positividad para p53 y Ki-67 elevado. ICD-10: D07.0. Criterios WHO: neoplasia intraepitelial con pérdida de diferenciación glandular, núcleos grandes hipercromáticos, mitosis atípicas. Resonancia magnética pelviana para descartar invasión miometrial antes de tratamiento definitivo.

1. Hiperplasia endometrial atípica: atipia citológica menor, arquitectura glandular preservada. 2. Carcinoma endometrioide invasivo: invasión >50% espesor miometrial, peor pronóstico. 3. Metaplasia escamosa: cambios benignos sin atipia severa. 4. Artefacto de legrado: traumatismo tisular sin atipia genuina. 5. Carcinoma seroso papilar: arquitectura papilar, células cuboidales altas, comportamiento más agresivo.

Primera línea: histerectomía total con salpingooforectomía bilateral en mujeres sin deseo reproductivo. Estadificación quirúrgica completa. Para mujeres jóvenes con deseo reproductivo: progestágenos (megestrol acetato 160-320 mg/día o levonorgestrel DIU 52 mg) seguimiento con biopsias seriadas cada 3 meses. Segunda línea si falla progestágenos: histerectomía. Quimioterapia (carboplatino-paclitaxel) si invasión miometrial documentada o recurrencia posoperatoria. Derivar a Oncología si invasión, recurrencia o enfermedad metastásica.