Carcinoma in situ of cervix, unspecified

Carcinoma in situ of cervix, unspecified. Código ICD-10-CM: D06.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

El carcinoma in situ (CIS) cervical es una lesión premaligna confinada al epitelio sin invasión de la membrana basal. Asintomático en la mayoría de casos, detectado mediante cribado cervical. Factores de riesgo: infección por VPH de alto riesgo (16, 18), inicio precoz de relaciones sexuales, múltiples parejas sexuales, tabaquismo, inmunosupresión, antecedentes de displasia cervical. Examen físico generalmente normal; el diagnóstico se establece por citología y colposcopia. Puede presentarse como lesión acetoblanca o mosaico en colposcopia. Prevalencia aumentada en mujeres entre 25-35 años. Riesgo de progresión a cáncer invasivo sin tratamiento: 30-50% en 10 años.

Diagnóstico mediante citología cervical (Papanicolaou) mostrando HSIL (lesión intraepitelial escamosa de alto grado). Confirmación con colposcopia dirigida y biopsia: arquitectura anormal, pérdida de estratificación, aumento relación núcleo-citoplasma, mitosis aumentadas. Clasificación Bethesda: HSIL o carcinoma. Estudio VPH-DNA recomendado (tipaje en casos seleccionados). Evaluación completa con conización si biopsia es insuficiente. ICD-10: D06.9 (carcinoma in situ cervical no especificado). Criterios histológicos: CIS con o sin lesiones glandulares asociadas.

1. LSIL (lesión de bajo grado, D06.0): infiltración superficial, cambios citopáticos virales, progresión baja a invasivo. 2. Displasia cervical moderada (D06.1): afectación <2/3 grosor epitelial vs CIS ocupando espesor completo. 3. Poliposis o metaplasia escamosa: ausencia de atipia citológica significativa. 4. Cervicitis crónica: inflamación sin atipia nuclear. 5. Carcinoma cervical invasivo (C53): invasión de estroma con desmoplasia, peor pronóstico.

1ª línea: conización (escisión con bisturí frío, láser CO2 o asa diatérmica) con márgenes negativos e histología completa. Debe incluir canal endocervical. Seguimiento colposcópico a los 3-6 meses. Si márgenes positivos: reconización. Vigilancia citológica cada 3 meses durante 2 años, luego anual por 25 años. 2ª línea (si conización no es factible): histerectomía en mujeres sin deseo reproductivo. Derivar a oncología ginecológica si: enfermedad glandular (adenocarcinoma in situ), márgenes persistentemente positivos tras reintento, lesión invasiva hallada. Cribado VPH anual recomendado. Abstención sexual 2-3 semanas post-conización.