Carcinoma in situ of exocervix

Carcinoma in situ of exocervix. Código ICD-10-CM: D06.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

El carcinoma in situ de exocérvix (CIS) es una lesión intraepitelial de alto grado (CIN III/AIS) sin invasión de la membrana basal. Los síntomas son frecuentemente ausentes; se detecta mediante cribado citológico (Papanicolaou) o colposcopia. Puede asociarse a flujo vaginal anómalo, sangrado postcoital o hallazgos colposcópicos de lesión blanca/roja con vascularización anómala. Factores de riesgo: infección por VPH (especialmente tipos 16, 18), tabaquismo, inmunosupresión, paridad elevada, inicio precoz de relaciones sexuales. La mayoría de casos se detectan en mujeres 30-50 años. Examen físico: lesión cervical visible en espéculo o hallazgos colposcópicos (acetoblanco intenso, mosaicismo, puntilleo).

Estudio clave: biopsia colposcópica con análisis histopatológico confirmando displasia cervical intraepitelial grado 3 (CIN III) o carcinoma in situ sin invasión estromal. Citología: Papanicolaou HSIL (High-Grade Squamous Intraepithelial Lesion). Colposcopia con magnificación identifica lesión anómala. Test VPH-positivo en casi 100% de casos. Criterios diagnósticos según guidelines ASCCP: lesión cervical con arquitectura anómala y displasia nuclear severa. ICD-10: D06.1. Confirmación histológica obligatoria antes de tratamiento.

1. CIN II (displasia moderada): displasia restringida a 2/3 epiteliales, menos riesgo de progresión, tratamiento puede ser conservador. 2. Infección VPH sin neoplasia: citología normal o LSIL, sin atipia nuclear severa en histología. 3. Cervicitis crónica: inflamación sin displasia, citología reactiva. 4. Adenocarcinoma in situ (AIS) cervical: compromete glándulas endocervicales, distinto patrón histológico, pronóstico diferente. 5. Carcinoma invasor: invasión estromal presente en histología, requiere estadificación y tratamiento radical versus conservador según profundidad.

Primera línea: Conización cervical (escisión con asa diatérmica o láser CO2) con márgenes negativos. Procedimiento ambulatorio bajo colposcopia directa. Alternativa: histerectomía simple si se desea anticoncepción definitiva. Criterio de derivación a especialista (Oncología/Ginecología): márgenes positivos tras conización (requiere reconización o histerectomía), CIS coexistente con sospecha de invasión, lesiones multifocales, inmunosupresión severa. Seguimiento postratamiento obligatorio: citología cada 3 meses durante 2 años, luego anual; colposcopia si citología anómala. Infertilidad potencial si conización amplia; asesoramiento preconcepcional. No requiere quimioterapia ni radioterapia.