Carcinoma in situ of endocervix

Carcinoma in situ of endocervix. Código ICD-10-CM: D06.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Carcinoma in situ endocervical (CIN3/cervical intraepithelial neoplasia grade 3) presenta hallazgos citológicos anormales frecuentemente asintomático. Síntomas ocasionales: metrorragia, dispareunia, flujo anormal. Examen físico puede mostrar cuello indurado o lesión visible. Factores de riesgo: infección VPH persistente (tipos 16, 18), tabaquismo, inmunosupresión, relaciones sexuales tempranas, múltiples parejas sexuales, antecedentes de ITS. La mayoría detectada mediante screening con citología cervical o test VPH. Edad típica: 25-50 años. Sin tratamiento, progresión a carcinoma invasor en 30-50% de casos.

Citología cervical (Pap test) anormal, ASCUS/AGUS o HSIL (high-grade squamous intraepithelial lesion). Test VPH-16/18 positivo. Colposcopia con biopsia cervical directa confirma diagnóstico. Histología muestra neoplasia intraepitelial cervical grado 3 (CIN3): displasia severa de espesor completo sin invasión de membrana basal. Certificación por ginecología/patología recomendada. Código ICD-10: D06.0. Sin metástasis sistémica en fase in situ por definición.

1) CIN2 (D06.0 menos severa): displasia moderada limitada a 2/3 inferior epitelio. 2) Adenocarcinoma in situ endocervical: células glandulares atípicas, requiere histerectomía. 3) Infección VPH sin neoplasia: ausencia displasia en biopsia. 4) Lesión endometrial: origen uterino superior, histología diferente. 5) Condiloma acuminado: proliferación benigna VPH, cambios citopáticos sin displasia severa.

1ª línea: Loop Electrosurgical Excision Procedure (LEEP) o conización fría con márgenes negativos, seguimiento colposcópico semestral 24 meses. Alternativa: conización con bisturí frío. Si márgenes positivos o enfermedad residual: nueva excisión o histerectomía si edad ≥40 años y completó familia. Vacunación VPH post-tratamiento. Seguimiento citológico prolongado. Derivar a oncología ginecológica si: sospecha invasión, márgenes persistentemente positivos, adenocarcinoma in situ concomitante, o paciente inmunocomprometida. Contraindicación quirúrgica: considerar observación estrecha con citología mensual.