Definición
Unspecified type of carcinoma in situ of left breast. Código ICD-10-CM: D05.92. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
El carcinoma in situ (CIS) de mama izquierda presenta hallazgos clínicos variables. Frecuentemente asintomático, detectado por screening mamográfico. Puede manifestarse con secreción pezonal (especialmente si hay componente intraductal), masa palpable o hallazgo incidental. El examen físico suele ser normal; raramente se detecta masa o cambios cutáneos. Factores de riesgo incluyen edad avanzada, antecedentes personales de lesiones mamarias de alto riesgo, historia familiar de cáncer de mama, exposición a radiación previa y terapia hormonal prolongada. No tiene potencial metastásico en estadio in situ, pero representa precursor obligado de carcinoma invasor si no se trata.
Diagnóstico
Diagnóstico confirmado por biopsia con aguja gruesa (BAG) o excisional. Mamografía identifica microcalcificaciones agrupadas, distorsión arquitectural o densidades focales. Resonancia magnética mamaria (RMM) ayuda a evaluar extensión y multifocalidad. Análisis histopatológico diferencia entre carcinoma ductal in situ (CDIS) y carcinoma lobulillar in situ (CLIS), aunque el código D05.92 especifica 'tipo no especificado'. Estudios de inmunohistoquímica (receptores hormonales, HER2) fundamentales para pronóstico y tratamiento. Estadiaje: Tis, N0, M0 (TNM). No requiere laboratorio sistémico ni estudios de extensión.
Diagnóstico diferencial
1. Papiloma intraductal: lesión benigna con secreción pezonal; biopsia muestra epitelio sin atipia. 2. Adenosis esclerosante: cambio fibroquístico benigno; histología sin citología sospechosa. 3. Carcinoma ductal invasor grado bajo: presente invasión estromal; peor pronóstico que in situ. 4. Carcinoma lobulillar invasor: puede originar del CLIS; invasión confirmada en biopsia. 5. Lesión de alto riesgo atípica (ALR): atipia sin criterios de CIS; requiere seguimiento más frecuente que excisión inmediata.
Tratamiento
Tratamiento primera línea: excisión quirúrgica con márgenes negativos (mínimo 2 mm, idealmente 10 mm según directrices NCCN). Radioterapia adyuvante postquirúrgica recomendada en la mayoría de casos CDIS (reduce recurrencia local ~50%). Hormonoterapia (tamoxifeno 5 años) considerada en CDIS de alto riesgo, especialmente si RE+. Segunda línea: si márgenes positivos después de excisión, re-escisión o mastectomía. Mastectomía bilateral profiláctica en casos seleccionados (CLIS extensa, antecedentes significativos). Derivar a mastología/oncología quirúrgica para evaluación inicial y decisión terapéutica personalizada. Seguimiento mamográfico anual bilateral indefinido.