Definición
Unspecified type of carcinoma in situ of right breast. Código ICD-10-CM: D05.91. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Carcinoma in situ (CIS) de mama derecha representa proliferación maligna confinada al epitelio ductal o lobular sin invasión de tejido conectivo. Frecuentemente asintomático, detectado por mamografía de screening. Presentación: microcalcificaciones (70-80%), densidades asimétricas o distorsión arquitectural. Examen físico habitualmente normal; ocasionalmente secreción papilar unilateral. Factores de riesgo: edad >40 años, antecedente personal/familiar de cáncer de mama, terapia hormonal, densidad mamaria elevada. Sin síntomas sistémicos. Riesgo de progresión a carcinoma invasor 25-30% si no se trata.
Diagnóstico
Diagnóstico mediante biopsia con aguja gruesa (BAG) o biopsia quirúrgica guiada por estereotaxia/ecografía. Hallazgo histopatológico: proliferación de células malignas limitada a membrana basal, sin invasión estromal. Estudios de imagen: mamografía bilateral, resonancia magnética de mama (útil para extensión multifocal, contralateral). Clasificación: carcinoma ductal in situ (DCIS, 80-90%) o carcinoma lobular in situ (LCIS, 10-20%). Grado nuclear (bajo, intermedio, alto) según clasificación de Van Nuys o Netherlands guidelines (DCIS).
Diagnóstico diferencial
1) Hiperplasia ductal atípica: proliferación no-maligna, lesión premaligna de bajo riesgo, requiere seguimiento. 2) Carcinoma ductal invasor: breach de membrana basal con invasión estromal, pronóstico peor, tratamiento más agresivo. 3) Carcinoma lobular invasor: proliferación de células pequeñas infiltrantes, comportamiento biológico distinto. 4) Papiloma intraductal: lesión benigna, puede causar secreción papilar, biopsia lo diferencia. 5) Enfermedad de Paget del pezón: afectación epidérmica con componente invasor subyacente, presentación clínica diferente (dermatitis crónica pezón).
Tratamiento
1ª línea: Cirugía conservadora (tumorectomía/escisión local amplia) con márgenes negativos (≥2mm, algunos protocolos ≥10mm según grado DCIS) ± radioterapia adyuvante según: edad <50 años, grado nuclear alto, tamaño >25mm, presencia de comedo-necrosis (factores de Van Nuys). Mastectomía total si: extensión multifocal, márgenes positivos no resecables, LCIS con antecedente contralateral. 2ª línea si recurrencia: mastectomía. Tamoxifeno preventivo considerar DCIS alto riesgo. Seguimiento: mamografía anual 5 años. Derivar oncología quirúrgica si: lesión extensa, márgenes comprometidos, necesidad mastectomía, asesoramiento genético (BRCA).