Definición
Unspecified type of carcinoma in situ of unspecified breast. Código ICD-10-CM: D05.90. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
El carcinoma in situ de mama (CIS) es proliferación maligna epitelial confinada a la unidad ductolobulilar sin invasión de estroma. Presenta variedad histológica: ductal (CDIS), lobulillar (CLIS) u otros tipos. Frecuentemente asintomático, detectado por screening mamográfico (microcalcificaciones, densidades) o hallazgo incidental. Factores de riesgo: edad avanzada, antecedentes personales/familiares de cáncer mamario, densidad mamaria, exposición hormonal prolongada, mutaciones BRCA1/BRCA2. El examen físico puede ser normal o revelar palpable masa/retracción cutánea según localización. Representa lesión precancerosa con riesgo variable de progresión a carcinoma invasor (5-20% sin tratamiento).
Diagnóstico
Diagnóstico histológico mediante biopsia percutánea (core needle biopsy) o quirúrgica tras sospecha imagenológica. Mamografía (microcalcificaciones agrupadas/amorfas, densidades irregulares). Resonancia magnética mamaria complementaria para evaluar extensión y multicentricidad. Criterios diagnósticos: ausencia de invasión histopatológica confirmada; arquitectura anormal en ductos/lóbulos. No requiere receptores hormonales (ER/PR) ni HER2 para diagnóstico, aunque pueden evaluarse para estratificación pronóstica. Estadificación TNM: Tis, N0, M0 (estadio 0). Confirmación histológica obligatoria previa a tratamiento definitivo.
Diagnóstico diferencial
1. Cambios fibroquísticos benignos: lesiones sin atipia citológica, arquitectura normal. 2. Papiloma intraductal: lesión benigna vascular, sin patrón neoplásico. 3. Carcinoma ductal invasor: trasciende membrana basal, presente en estroma. 4. Lesiones de alto grado (ADH/ALH): atipia pero sin arquitectura carcinomatosa completa. 5. Carcinoma lobulillar invasor: invasión estromal e infiltración individual de células diferente a CLIS.
Tratamiento
1ª línea: Cirugía conservadora (escisión amplia con márgenes negativos ≥2mm) ± radioterapia adyuvante (reclutamiento según edad, tipo histológico, márgenes). Tamoxifeno 20mg/día x5 años reduce recurrencia ipsilateral en CDIS ER+. Mastectomía bilateral profiláctica en CLIS, multifocalidad, márgenes positivos o pacientes con alto riesgo genético. 2ª línea: Si recurrencia local, considerar mastectomía. Derivar a oncología quirúrgica/radiooncología para planificación multimodal. Consejería genética si sospecha heredabilidad (BRCA1/2). Seguimiento mamográfico anual mínimo 10 años post-tratamiento conservador. ICD-10-CM: D05.90.