Definición
Other specified type of carcinoma in situ of right breast. Código ICD-10-CM: D05.81. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Carcinoma in situ (CIS) de mama derecha: lesión maligna confinada al epitelio ductal o lobulillar sin invasión de estroma. Frecuentemente asintomática, detectada por mamografía de screening. Puede presentar secreción papilar, retracción de pezón o cambios palpables. Factores de riesgo: edad >40 años, antecedentes familiares de cáncer mamario, mutaciones BRCA1/BRCA2, densidad mamaria elevada, terapia hormonal prolongada, exposición a radiación. Examen físico: mama derecha con posible tumoración no palpable, cambios cutáneos focales o secreción espontánea unilateral.
Diagnóstico
Mamografía con microcalcificaciones agrupadas o asimetría focal (BI-RADS 4-5). Resonancia magnética mamaria para delimitar extensión. Biopsia con aguja gruesa o excisional (gold standard): diagnóstico histológico diferenciando carcinoma ductal in situ (DCIS) de carcinoma lobulillar in situ (LCIS). Inmunohistoquímica: receptores hormonales (RE/RP), HER2, Ki-67. Scoring de Van Nuys para DCIS. ICD-10: D05.81.
Diagnóstico diferencial
1. Carcinoma infiltrante mamario (diferencia: invasión estromal presente). 2. Cambios fibroquisticos benignos (diferencia: ausencia de atipia citológica significativa). 3. Papiloma intraductal (diferencia: lesión benigna sin malignidad). 4. Hiperplasia ductal atípica (diferencia: grado menor de atipia, no criterios de malignidad completa). 5. Carcinoma in situ contralateral (diferencia: localización mamaria izquierda, requiere evaluación bilateral).
Tratamiento
Primera línea: cirugía conservadora (tumorectomía con márgenes negativos ≥2mm según Van Nuys) en DCIS sin factores alto riesgo; mastectomía en DCIS de alto grado, extensión amplia o márgenes positivos. Radioterapia adyuvante (50 Gy en 25 fracciones) reduce recurrencia locoregional post-tumorectomía. Tamoxifeno 20mg/día por 5 años en receptores hormonales positivos. Segunda línea: si recurrencia invasiva, quimioterapia sistémica según perfil molecular. Seguimiento: mamografía y resonancia cada 6-12 meses por 5 años. Derivar a oncología si alto riesgo o necesidad de radioterapia/quimioterapia.