Intraductal carcinoma in situ of left breast

Intraductal carcinoma in situ of left breast. Código ICD-10-CM: D05.12. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Carcinoma ductal in situ (CDIS) de mama izquierda: lesión no invasiva confinada al epitelio ductal. Frecuentemente asintomático, detectado en mamografía de screening. Hallazgo clínico: microcalcificaciones (80-90% de casos). Puede presentarse con secreción unilateral por pezón, masa palpable o hallazgo incidental. Factores de riesgo: edad >40 años, antecedentes personales o familiares de cáncer de mama, densidad mamaria elevada, exposición a radiación, terapia hormonal. Examen físico frecuentemente normal. Riesgo de progresión a carcinoma invasor 20-30% a 20 años si no se trata.

Diagnóstico: biopsia percutánea (aguja gruesa 14G o excisional) con histopatología. Mamografía con ampliación para caracterizar microcalcificaciones (BI-RADS 4-5). Resonancia magnética mamaria para evaluación de multifocalidad/multicentricidad. Clasificación Van Nuys Prognostic Index (VNPI) estratifica riesgo: edad, tamaño lesión, grado nuclear, margen quirúrgico. ICD-10-CM: D05.12 (in situ de mama izquierda). Guidelines NCCN y ASCO recomiendan biopsia diagnóstica y evaluación de márgenes.

1. Carcinoma lobular in situ (CLIS, D05.02): patrón histológico distinto, células pequeñas sin cohesión, menor riesgo inmediato. 2. Papiloma intraductal benigno (D24.1): lesión proliferativa, sin atipia citológica significativa. 3. Hiperplasia ductal atípica (D24.1): lesión precancerosa, criterio diagnóstico histológico diferente. 4. Carcinoma ductal invasor (C50.12): invasión a tejido estromal, pronóstico y tratamiento distintos. 5. Fibroadenoma mamario complejo (D24.1): lesión benigna, sin atipia.

1ª línea: cirugía conservadora (escisión local amplia/tumorectomía) con márgenes negativos ≥2-3 mm. Radioterapia adyuvante (RT) reduce recurrencia 50%: dosis 42-50 Gy en 15-25 sesiones (EBCTCG). Tamoxifeno 5 años si receptores hormonales positivos reduce recurrencia ipsilateral y contralateral (NSABP B-24). 2ª línea si falla: mastectomía para recurrencia in situ o invasora. Vigilancia mamográfica anual obligatoria. Derivación a oncología si VNPI alto, márgenes positivos, multifocalidad o para discusión de RT/tamoxifeno. Lesiones extensas considerar mastectomía inicial.