Intraductal carcinoma in situ of unspecified breast

Intraductal carcinoma in situ of unspecified breast. Código ICD-10-CM: D05.10. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

El carcinoma intraductal in situ (CDIS) se presenta típicamente sin síntomas, detectado incidentalmente en estudios mamográficos de screening. Los hallazgos clínicos pueden incluir: secreción por pezón (serosa, hemática o purulenta), raramente masas palpables o cambios en la piel. El examen físico es frecuentemente normal. Factores de riesgo: edad >40 años, antecedentes personales de patología mamaria benigna, historia familiar de cáncer mamario, menopausia, obesidad, terapia hormonal prolongada. CDIS representa proliferación maligna confinada al sistema ductal sin invasión a estroma, con potencial de progresión a carcinoma invasor (riesgo 20-30% sin tratamiento en 10-20 años).

Mamografía: microcalcificaciones agrupadas (patrón ramificado o linear), distorsión arquitectural. Resonancia magnética mamaria: realce ductal segmentario. Biopsia con aguja o excisional: confirma diagnóstico histológico; evalúa grado nuclear (bajo, intermedio, alto) según Van Nuys Prognostic Index. Inmunohistoquímica: receptores hormonales (RE/RP), HER2. ICD-10-CM: D05.10 (CDIS mama no especificada). Guidelines: NCCN, ASCO recomiendan estadificación completa (mamografía bilateral, ecografía) y clasificación de Van Nuys para pronóstico.

1. Hiperplasia ductal atípica (ADH): lesión premaligna sin criterios diagnósticos de CDIS, menor riesgo progresión. 2. Carcinoma lobular in situ (CLIS): proliferación en lóbulos, no conductos; menor riesgo de malignización. 3. Papiloma intraductal: lesión benigna, puede coexistir con CDIS. 4. Carcinoma ductal invasor: trasciende membrana basal, presente en estroma. 5. Adenocarcinoma infiltrante de patrón especial: invasión estromal evidente con diferenciación glandular, comportamiento más agresivo.

Tratamiento 1ª línea: cirugía conservadora (tumorectomía/lumpectomía) con márgenes negativos ≥2mm (NCCN) ± radioterapia adyuvante según Van Nuys Index (score alto recomenda RT). Mastectomía bilateral si CDIS multicéntrico/multifocal o predisposición genética (BRCA). Tamoxifeno (20mg/día, 5 años) en mujeres posmenopáusicas para reducir recurrencia ipsilateral. Inhibidores aromatasas en posmenopáusicas receptoras hormonales positivas. 2ª línea: ante recurrencia, mastectomía. Derivación a cirugía oncológica para planeamiento quirúrgico, oncología médica si receptores positivos, y consejería genética (10-15% asociados a mutaciones germinales).