Definición
Lobular carcinoma in situ of left breast. Código ICD-10-CM: D05.02. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Lesión mamaria intraductal sin invasión, habitualmente detectada en mamografía de screening o biopsia por otra indicación. Asintomática en la mayoría de casos. No palpable a examen físico. Puede asociarse a microcalcificaciones agrupadas o distorsión arquitectural. Factores de riesgo: edad 40-50 años, antecedente familiar de cáncer de mama, densidad mamaria aumentada, exposición a estrógenos prolongada. LCIS es marcador de riesgo elevado para desarrollo de carcinoma invasor bilateral (30% a 20 años).
Diagnóstico
Biopsia percutánea con aguja gruesa (core needle biopsy) 14G mínimo ante lesión sospechosa mamográfica. Histopatología: proliferación de células lobulares pequeñas, uniformes, con pérdida de cohesión y patrón de crecimiento intralobar. Inmunohistoquímica: E-cadherina negativa (diferencia de carcinoma ductal in situ). Resonancia magnética mamaria para evaluar multicentricidad/bilateralidad según directrices NCCN.
Diagnóstico diferencial
1. Carcinoma ductal in situ (DCIS): arquitectura ductal, E-cadherina positiva, mayor riesgo progresión. 2. Neoplasia lobular intraepitelial de bajo grado (ALH): hiperplasia menor, <2 células de espesor. 3. Carcinoma invasor de tipo lobular: invasión del estroma, peor pronóstico. 4. Mastitis inespecífica: inflamación, antecedente clínico. 5. Papiloma intraductal: lesión focal ductal, células columnares.
Tratamiento
Primera línea: vigilancia activa mediante examen clínico cada 6 meses, mamografía anual + resonancia mamaria anual (según NCCN) o más frecuentes. Considerar biopsia excisional si lesión incompleta en core biopsy. Quimioprevención con tamoxifeno 20 mg/día (5 años) o inhibidores aromatasa (postmenopáusicas) reduce riesgo invasión 50%. Alternativa: mastectomía total bilateral si demanda paciente por riesgo psicológico elevado. Derivar a oncología si lesión incompleta, aumento de riesgo (antecedente Ca mama), o preferencia paciente por cirugía. Seguimiento multidisciplinario obligatorio.