Lobular carcinoma in situ of right breast

Lobular carcinoma in situ of right breast. Código ICD-10-CM: D05.01. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

LCIS (carcinoma lobulillar in situ) es una lesión de alto riesgo no invasiva, frecuentemente asintomática y hallazgo incidental en biopsias mamarias. Presenta proliferación de células lobulillares atípicas sin invasión del estroma. Factores de riesgo: edad 40-50 años, antecedente familiar de cáncer mamario, densidad mamaria elevada, uso de terapia hormonal de reemplazo. No genera masa palpable ni cambios visibles en mamografía. El examen físico es usualmente normal. Se detecta mediante biopsia por hallazgos radiológicos inespecíficos (microcalcificaciones, asimetría) o por presencia de lesiones proliferativas concomitantes.

Diagnóstico definitivo: biopsia percutánea core-needle o excisional con histopatología que evidencia proliferación de células pequeñas, uniformes, en patrón cohesivo sin pérdida de E-caderina. Inmunohistoquímica: p120-catenina negativa. Mamografía digital o tomosíntesis: identifica área sospechosa (microcalcificaciones, distorsión). RM mamaria tiene mayor sensibilidad para enfermedad multifocal/bilateral (riesgo 5-20% de malignidad ipsilateral en 5-10 años). Código ICD-10-CM: D05.01 (mama derecha).

1) Lesión proliferativa benigna (adenosis, papiloma): arquitectura preserve, ausencia de atipia nuclear. 2) Carcinoma ductal in situ (CDIS): distribución ductal, células con necrosis central, mayor variabilidad nuclear. 3) Carcinoma invasivo lobulillar (CLI): invasión estromal presente, sin delimitación clara de márgenes tumorales. 4) Hiperplasia ductal atípica (ADH): lesión ductal, arquitectura preservada, atipia leve. 5) Lesión pseudomaligna (radial scar): patrón fibroelástico radiado central, sin atipia significativa.

No existe tratamiento quirúrgico estándar mandatorio para LCIS aislada. Conducta actual: 1) Escisión quirúrgica si márgenes de biopsia positivos o lesión difícil de excluir malignidad. 2) Vigilancia intensiva: mamografía y RM anuales, autoexamen mensual, evaluación clínica semestral. 3) Tamoxifeno 20mg/día x 5 años (reduce riesgo invasor 56%, evidencia NSABP B-24 y estudios posmenopaúsicos). 4) Inhibidores aromatasas en posmenopáusicas. Derivar a cirugía oncológica si: márgenes positivos, lesión compleja, imposibilidad seguimiento confiable o solicitud paciente de mastectomía preventiva. Asesoramiento genético si edad <40 años o antecedentes familiares significativos (BRCA1/2).