Carcinoma in situ of skin, unspecified

Carcinoma in situ of skin, unspecified. Código ICD-10-CM: D04.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Lesión cutánea asintomática o con prurito leve, frecuentemente macula o parche con bordes irregulares, coloración variable (parduzco, rosado o eritematoso). Ubicación típica: áreas fotoexpuestas (cara, cuello, dorso de manos, escote). Examen físico: lesión plana o ligeramente elevada, sin ulceración. Factores de riesgo: exposición solar crónica, edad avanzada (>50 años), fototipo I-II, antecedente de queratosis actínica, inmunosupresión. Crecimiento lento, asintomático en fase inicial. Puede evolucionar a carcinoma invasor si no se trata.

Biopsia cutánea con histopatología: lesión intraepidérmica sin invasión de dermis, atipia citológica de queratinocitos, alteración arquitectónica. Dermoscopia: patrón variado según subtipo (Bowen, melanoma in situ, carcinoma de células de Merkel). Estudios de imagen (TC o PET) solo si sospecha de diseminación metastásica. Criterios diagnósticos: ausencia de invasión a membrana basal intacta, confirmación histológica obligatoria. ICD-10: D04.9 (carcinoma in situ, sitio no especificado).

1. Queratosis actínica: atipia limitada a capas superficiales, sin ocupar epidermis completa, menor riesgo maligno. 2. Melanoma in situ: proliferación melanocítica atípica intraepidérmica, requiere inmunohistoquímica (S100, Melan-A). 3. Enfermedad de Bowen: carcinoma epidermoide in situ, patrón de atipia difusa, bordes más nítidos. 4. Carcinoma basocelular in situ (clínica): lesión superficial, ausencia de diferenciación escamosa. 5. Micosis fungoide en estadio temprano: linfocitos T atípicos epidermotropos, patrón diferente de distribución celular.

1ª línea: extirpación quirúrgica con margen 4-5 mm y espesor a dermis media, histología de márgenes obligatoria. Alternativas: criocirugía (si lesiones pequeñas <1 cm), laser CO₂ o electrofulguración (selectivos). Imiquimod 5% tópico o 5-fluorouracilo 5% tópico en lesiones superficiales múltiples (aplicar 2-4 semanas). 2ª línea (si recurrencia): re-escisión quirúrgica con márgenes ampliados o radioterapia superficial (Grenz rays). Derivación a Oncología/Dermatología Quirúrgica si: lesiones extensas, zonas anatómicas críticas (párpado, labio), recurrencias múltiples o inmunosupresión severa. Seguimiento: exploración clínica cada 3-6 meses por riesgo de nuevas lesiones.