Definición
Carcinoma in situ of skin of left lower limb, including hip. Código ICD-10-CM: D04.72. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Carcinoma in situ (CIS) de piel en miembro inferior izquierdo e ingle. Presenta lesión cutánea asintomática o con prurito leve, de bordes irregulares, coloración heterogénea (pardusca, rojiza, pigmentada). Machas o placas de crecimiento lento. Factores de riesgo: exposición solar crónica, antecedente de quemaduras solares, edad avanzada, fototipos claros, inmunosupresión. Examen físico: lesión bien demarcada, superficie descamativa o erosiva, sin ulceración franca. Ausencia de adenopatías regionales. Exploración sistémica para detectar lesiones múltiples o sospechosas.
Diagnóstico
Biopsia cutánea con histopatología es estándar diagnóstico. Criterios histológicos: atipia citológica, pérdida de maduración gradual, confinamiento a epidermis sin invasión dérmica. Dermoscopia: patrones variados según subtipo (Bowen, melanoma in situ). Estadificación TNM: Tis, N0, M0. Estudios de imagen (tomografía) solo si sospecha de diseminación. No requiere analítica sistémica de rutina, excepto en inmunocomprometidos.
Diagnóstico diferencial
1. Queratosis actínica: atipia superficial, sin afectación total epidermis. 2. Melanoma in situ: célula atípica dispersa en epidermis, melanina presente. 3. Lentigo maligno: patrón lentiginoso, confinado a epidermis basal, diferente arquitectura. 4. Enfermedad de Paget extramamaria: células grandes, mucina positiva, localización perigenital. 5. Liquen plano: infiltrado linfocitario banda-like, sin atipia nuclear significativa.
Tratamiento
1ª línea: escisión quirúrgica completa con márgenes de 5-10 mm (histopatología confirma bordes libres). Mohs micrográfica en localizaciones complejas (ingle, pliegues). Alternativas: electrodesecación, crioterapia (lesiones pequeñas, bajo riesgo). Seguimiento clínico cada 3-6 meses primer año, luego anual por 5 años, avalúa nuevas lesiones y recurrencia local. Derivación a oncología dermatológica si: márgenes afectados, lesiones múltiples, CIS de alto riesgo, o paciente inmunosuprimido.