Carcinoma in situ of skin of right lower limb, including hip

Carcinoma in situ of skin of right lower limb, including hip. Código ICD-10-CM: D04.71. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación clínica variable: máculas o parches asintomáticos, eritematosos o pigmentados en miembros inferiores y región inguinal. Lesiones de bordes irregulares, coloración heterogénea (pardas, negras, rojas). Examen físico: inspección detallada con dermatoscopio. Factores de riesgo: exposición solar crónica (UVB), edad avanzada (>50 años), fototipo claro, antecedentes de quemaduras solares, xeroderma pigmentoso, inmunodepresión. Riesgo de progresión a carcinoma invasivo: 5-20% según subtipo. Frecuentemente descubierto incidentalmente durante evaluación dermatológica.

Biopsia cutánea con histopatología: proliferación intraepidérmica de queratinocitos atípicos. Dermatoscopia: patrón diagnóstico según subtipo (melanoma in situ vs carcinoma de células escamosas vs basalioma in situ). Delimitación de márgenes mediante mapping clínico y/o dermatoscópico. No requiere estudios de imagen rutinarios. Criterios: atipia nuclear en toda la epidermis, mitosis aumentadas, pérdida de maduración celular. Conferencia diagnóstica recomendada en lesiones complejas.

1. Carcinoma de células basales invasivo: invasión a dermis en histología. 2. Carcinoma de células escamosas invasivo: infiltración dérmica con queratinización. 3. Melanoma cutáneo in situ: aumento de melanocitos atípicos, típicamente acral o lentigo maligno en ancianos. 4. Queratosis actínica: atipia limitada a folículos pilosos, riesgo progresión menor. 5. Léntigo maligno: lesión pigmentada en cara/cuello con atipia melanocítica, patrón clínico diferente.

Primera línea: escisión quirúrgica con márgenes 0,5-1 cm en lesiones pequeñas bien delimitadas. Para lesiones extensas o lentigo maligno: cirugía de Mohs con conteo intraoperatorio de márgenes (mayor precisión). Alternativas: crioterapia o terapia fotodinámica en lesiones superficiales y pequeñas si cirugía contraindicada. Seguimiento: exploración clínica cada 3-6 meses primer año, luego anual. Derivar a oncología dermatológica: lesiones >2 cm, márgenes mal definidos, localización crítica estética, o progresión tras tratamiento. Fotoprotección estricta post-tratamiento obligatoria.