Definición
Carcinoma in situ of skin of unspecified lower limb, including hip. Código ICD-10-CM: D04.70. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Carcinoma in situ (CIS) cutáneo de miembro inferior presenta lesión pigmentada, macular o ligeramente elevada, con asimetría, borde irregular y coloración heterogénea (criterios ABCDE). Localización frecuente: muslo, pierna, región inguinal e hipogástrica. Examen físico: inspección con dermatoscopio revela patrón reticular o globular anómalo. Factores de riesgo: exposición solar crónica, edad avanzada (>60 años), fototipo bajo, antecedente de queratosis actínica, inmunosupresión, sexo masculino. Asintomático habitualmente; raramente prurito o sangrado. No hay adenopatía regional típicamente.
Diagnóstico
Biopsia cutánea con histopatología es estándar de oro: queratinización anómala con atipia citológica confinada a epidermis (nivel Clark 0). Técnica: biopsia excisional o incisional en zona de mayor pigmentación/atipia. Inmunohistoquímica (p53, Ki-67) complementaria. Clasificación: CIS melanocítica vs no-melanocítica (Bowen). Márgenes histológicos fundamentales para evaluación. Dermatoscopia orienta pero no diagnostica. No requiere estadificación TNM (estadio 0).
Diagnóstico diferencial
1. Queratosis actínica: atipia citológica parcial respetando capa basal, menor displasia. 2. Lentigo maligno: cambios pleomórficos también en dermis superficial e infiltración folicular. 3. Melanoma cutáneo invasivo: traspasa membrana basal, nivel Clark ≥II, pronóstico peor. 4. Carcinoma basocelular: patrón nodular/infiltrante con diferenciación basal, no confinado a epidermis. 5. Nevus displásico: atipia menor, arquitectura más ordenada, presencia de componente intradermal.
Tratamiento
1ª línea: Mohs micrográfica (control márgenes, máxima conservación) o excisión estándar con margen 4-6 mm y histología intraoperatoria. Cierre por: primaria, injerto o cicatrización secundaria según defecto. Curetaje + criocirugía opción en lesiones pequeñas seleccionadas. Imiquimod tópico respuesta variable (no recomendado como monoterapia). 2ª línea: Si márgenes comprometidos, re-excisión ampliada. Seguimiento dermatológico cada 3-6 meses primer año, luego anualmente indefinido. Derivar a Oncología Cutánea si dudas diagnósticas, márgenes positivos recurrentes o progresión a invasivo. Foto protección solar estricta.