Definición
Carcinoma in situ of skin of left upper limb, including shoulder. Código ICD-10-CM: D04.62. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación clínica variable: lesión cutánea plana o levemente elevada, asimétrica, con bordes irregulares. Coloración heterogénea (marrón, negro, rojo). Localización en miembro superior izquierdo y/o región del hombro. Pacientes típicamente mayores de 50 años. Factores de riesgo: exposición solar acumulativa, fototipo claro, antecedentes de quemaduras solares, inmunosupresión. Examen físico: inspección dermatológica con dermatoscopía. Generalmente asintomático, ocasionalmente prurido o sangrado. Diferencia crítica del melanoma invasor: ausencia de invasión a dermis profunda.
Diagnóstico
Biopsia cutánea con histopatología es gold standard. Visualización microscópica: atipia citológica limitada a epidermis, membrana basal íntegra, sin invasión dérmica. Tinción H&E convencional. Dermatoscopía previa puede orientar indicación biópsica. No requiere pruebas sistémicas (sin metástasis por definición al ser in situ). Documentación fotográfica serial recomendada para seguimiento de lesiones residuales.
Diagnóstico diferencial
1) Melanoma cutáneo invasor: invasión a dermis/tejido subcutáneo, peor pronóstico. 2) Carcinoma escamocelular in situ: carcinomas intraepidérmicos de células escamosas con diferente origen y comportamiento. 3) Carcinoma basocelular in situ: localización basal, arquitectura diferente, evolución más lenta. 4) Nevus melanocítico atípico: atipia menor, sin criterios de malignidad completa, evolución indolente. 5) Queratosis actínica: displasia limitada, menor riesgo transformación maligna inmediata.
Tratamiento
1ª línea: Mohs micrográficamente controlada o escisión quirúrgica estándar con márgenes de 5-10 mm libres de lesión (histopatología intraoperatoria). Destrucción destructiva (láser CO2, criocirugía) solo si no se requiere análisis histológico completo. Dermatología oncológica recomendada. 2ª línea (si recurrencia o márgenes comprometidos): reescisión amplia o terapia fotodinámica/imiquimod tópico en casos selectos. Derivar a cirugía oncológica si sospecha de invasión o lesiones extensas. Seguimiento clínico cada 3-6 meses por riesgo de lesiones satélites.