Carcinoma in situ of skin of trunk

Carcinoma in situ of skin of trunk. Código ICD-10-CM: D04.5. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Lesión cutánea asintomática, frecuentemente pigmentada o eritematosa, localizada en tronco. Puede presentar borde irregular, variación cromática o cambios recientes de forma/tamaño. Pacientes típicamente >50 años con antecedentes de exposición solar acumulada. Fototipos claros (I-II) y antecedentes de melanoma o carcinoma de células basales constituyen factores de riesgo mayores. El examen físico debe evaluar características ABCDE (asimetría, borde, color, diámetro >6mm, evolución). Puede coexistir con lesiones querratósicas solares o neoplasias cutáneas simultáneas.

Dermatoscopia con atención a características de melanoma (red network, pseudopigmented network, atípica vascular). Biopsia por punch o escisional es estándar de oro. Histopatología confirma atipia nuclear citoplásmica con mitosis, confinadas a epidermis sin invasión dérmica. Estudios de imagen (PET-TC, RMN) no routinarios; considerar si sospecha diseminación en lesiones extensas. Clasificación según tipo: melanoma in situ vs. carcinoma in situ de células no melanoma (basales/escamosas).

1. Melanoma invasivo: invasión en dermis/hipodermis con peor pronóstico. 2. Carcinoma basocelular invasivo: patrón histológico diferente con células basaloides invasivas. 3. Carcinoma espinocelular invasivo: diferenciación escamosa con invasión dérmica. 4. Lentigo maligno melanoma: localización preferente facial, patrón lentiginoso. 5. Queratosis actínica: displasia leve sin atipia citológica severa, menor riesgo progresión.

Tratamiento 1ra línea: excisión quirúrgica completa con márgenes de 5mm (melanoma in situ) o 4-5mm (carcinoma in situ no melanoma). Monitoreo histopatológico de márgenes. Seguimiento clínico cada 3-6 meses durante 2 años, luego anual. 2da línea (recurrencia/márgenes positivos): reexcisión ampliada o Mohs micrográfica. Criterio derivación dermatología/oncología: lesiones con dimensiones >2cm, localización de riesgo (genitales), márgenes no evaluables, o recurrencia. Fotoprofilaxis y fotoprotección estricta postratamiento.