Carcinoma in situ of skin of scalp and neck

Carcinoma in situ of skin of scalp and neck. Código ICD-10-CM: D04.4. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Lesión cutánea asintomática o pruriginosa en cuero cabelludo o cuello, frecuentemente en áreas fotoexpuestas. Presenta cambios de coloración (marrón, negro, rojo), asimetría, bordes irregulares o erosión superficial. Examen físico: placa eritematosa, escamosa o pigmentada bien o mal delimitada. Factores de riesgo: exposición solar crónica (radiación UVB), edad avanzada (>50 años), fototipo claro, antecedente de lesiones cutáneas previas, inmunosupresión, historia familiar de melanoma o carcinoma de células basales/escamosas. Localización en cuero cabelludo y cuello aumenta riesgo por exposición solar acumulada.

Biopsia excisional o punch con márgenes de al menos 2-3mm, con histopatología que confirma proliferación neoplásica intraepidérmica sin invasión a dermis profunda. Dermatoscopia: hallazgos variables según tipo histológico (patrón de malla, pseudorredes, pigmentación homogénea). El diagnóstico requiere análisis histológico completo evaluando espesor, atipia celular, tipo de carcinoma in situ (melanoma, células basales, células escamosas) según ICD-10-CM D04.4. Análisis de márgenes quirúrgicos es fundamental para estadificación y planificación terapéutica.

1. Queratosis actínica: atipia queratinocítica superficial sin ocupar grosor epidérmico completo. 2. Melanoma maligno invasivo: invasión dérmico-hipodérmica presente, grosor >0.1mm. 3. Carcinoma basocelular invasivo: invasión dermal confirmada en histología. 4. Carcinoma epidermoide invasivo: queratinización anormal con invasión de dermis. 5. Lentigo maligno: proliferación melanocítica atípica superficial en dermis papilar sin componente nodular.

Tratamiento 1ª línea: excisión quirúrgica con márgenes de 5-10mm según tipo histológico, profundidad hasta dermis sana o tejido subcutáneo. Cierre por sutura primaria o injerto si defecto extenso. Histopatología de márgenes intraoperatoria recomendada. Para cuero cabelludo/cuello: considerar técnica de mapeo de márgenes por localización crítica. 2ª línea si márgenes positivos: re-excisión amplia o radioterapia (50-60 Gy en fracciones). Vigilancia clínica y dermatoscópica cada 3-6 meses por año 1, luego anual. Derivar a Oncología dermatológica si invasión presente, márgenes comprometidos recurrentes, o lesión >2cm en zona de alto riesgo.