Definición
Carcinoma in situ of skin of unspecified part of face. Código ICD-10-CM: D04.30. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Lesión cutánea asintomática, típicamente en cara. Características: mácula o parche eritematoso, descamativo, con bordes irregulares mal definidos. Puede presentar cambios de coloración (rosado, pardusco). Localización frecuente: mejillas, nariz, frente. Factores de riesgo: exposición solar crónica (UVB), edad >50 años, sexo masculino, fototipo bajo, antecedente de queratosis actínicas. Puede coexistir con otros carcinomas cutáneos. Examen físico: palpación para descartar infiltración profunda (D04.30 implica lesión intraepidérmica sin invasión dermis).
Diagnóstico
Biopsia cutánea con histopatología: neoplasia intraepidérmica atipia severa, sin invasión lámina basal (criterio definitorio). Microscopía: desorganización arquitectónica, mitosis aumentadas, queratinocitos atípicos confluentes. Dermoscopia: vasos irregulares, asimetría. No requiere estudios de extensión sistémica inicialmente (lesión localizada). Confirmación diagnóstica mediante patología cutánea es estándar de oro.
Diagnóstico diferencial
1. Queratosis actínica (D04.0): atipia leve-moderada, menos extensión horizontal. 2. Melanoma in situ (D03): melanocitos atípicos, no queratinocitos; pronóstico diferente. 3. Carcinoma basocelular invasor (C44.31): invasión dérmica presente. 4. Enfermedad de Bowen (D04.9): CIS en cuerpo/extremidades, similar pero localización distinta. 5. Carcinoma espinocelular in situ (D04.1): origen espinocelular versus basocelular predominante.
Tratamiento
1ª línea: Excisión quirúrgica con márgenes 4-6 mm, histología intraoperatoria recomendada. Cauterización o crioterapia si lesiones múltiples pequeñas. Dermatología óptica: microdermoabrasión con control histológico. 2ª línea: Imiquimod 5% (inductores interferón) o 5-fluorouracilo tópico si rechazo quirúrgico. Derivación urgente a Dermatología oncológica si: márgenes positivos, lesión >1 cm, recurrencia post-tratamiento, localización delicada (párpados, comisura). Seguimiento: cada 3-6 meses primer año, anual posterior para detectar nuevas lesiones.