Definición
Carcinoma in situ of skin of left ear and external auricular canal. Código ICD-10-CM: D04.22. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Lesión cutánea asintomática o con prurito en pabellón auricular izquierdo o conducto auditivo externo. Puede presentar cambios de coloración (eritema, hiperpigmentación irregular), descamación, costra o ulceración superficial. Factores de riesgo: exposición solar crónica, fototipos claros, edad avanzada (>60 años), antecedentes de queratosis actínica o melanoma cutáneo previo. El examen físico debe documentar localización exacta, tamaño, bordes (bien o mal definidos), consistencia y afectación de estructuras adyacentes. ICD-10: D04.22.
Diagnóstico
Estudio clave: biopsia con aguja o escisional de la lesión (gold standard). Histopatología: atipia citológica completa del epitelio sin invasión a dermis profunda. Puede usarse dermoscopia previa para orientar biopsia. No hay necesidad de estudios sistémicos de estadificación en carcinoma in situ. Criterios: células malignas confinadas a epidermis, sin traspasar membrana basal intacta. Guidelines: seguir recomendaciones NCCN para cánceres cutáneos no melanoma.
Diagnóstico diferencial
1. Queratosis actínica: atipia limitada a capas superficiales, sin ocupar espesor epidérmico completo. 2. Carcinoma espinocelular invasivo: penetración a dermis o más allá de membrana basal. 3. Melanoma in situ: atipia de melanocitos sin invasión, requiere análisis histológico diferencial. 4. Carcinoma basocelular in situ: arquitectura basaloide, sin diferenciación escamosa. 5. Dermatitis de contacto crónica: inflamación benigna, sin atipia citológica.
Tratamiento
Primera línea: excisión quirúrgica con márgenes de 4-6 mm, preferiblemente con análisis histológico de bordes (Mohs o convencional). Puede usarse curetaje y electrocauterización si lesión <1 cm y accesible. Crioterapia o 5-fluorouracilo tópico (5-FU al 5%) son alternativas para lesiones superficiales pequeñas (aplicar 2 veces/día durante 2-4 semanas). Segunda línea: si recurre o márgenes positivos, re-excisión o radioterapia. Criterio de derivación: lesión extensa, compromiso del conducto auditivo, recurrencia, o si requiere reconstrucción compleja → otorrinolaringología u oncología cutánea.