Carcinoma in situ of skin of unspecified ear and external auricular canal

Carcinoma in situ of skin of unspecified ear and external auricular canal. Código ICD-10-CM: D04.20. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Carcinoma in situ (CIS) de piel auricular y conducto auditivo externo presenta lesión cutánea asintomática, frecuentemente descubierta incidentalmente. Se observa eritema, descamación, costra o cambios de pigmentación localizados en pabellón auricular, región preauricular o meato acústico externo. Factores de riesgo incluyen exposición solar crónica (principal), edad avanzada (>60 años), antecedentes de carcinoma basocelular o espinocelular, inmunodepresión, y fenotipo de piel clara. El examen físico revela lesión bien o mal definida, ocasionalmente indurada, sin ulceración profunda en estadio in situ. La localización en zona auricular refleja fotoexposición acumulada.

Diagnóstico definitivo requiere biopsia de piel con análisis histopatológico. Se confirma presencia de células malignas confinadas a epidermis sin invasión a dermis. Dermatoscopia puede orientar diagnóstico preoperatorio evidenciando patrones atípicos. No se requieren estudios de imagen en CIS sin sospecha de invasión. Estadificación TNM según AJCC clasifica como Tis N0 M0. Examen clínico cuidadoso de toda área auricular y conducto externo para detectar lesiones satélites o multifocales, comunes en carcinomas de piel auricular.

1. Carcinoma basocelular invasivo: diferencia por invasión dérmica en histología. 2. Queratosis actínica: cambios citológicos atípicos confinados sin displasia completa. 3. Melanoma in situ: origen en melanocitos con diferente patrón histológico y IHQ positivo para Melan-A/MART-1. 4. Eccema seborreico: ausencia de atipia citológica, cambios inflamatorios benignos. 5. Enfermedad de Bowen (CIS espinocelular): misma entidad biológica, variante cutánea no genital de CIS.

Primera línea: exéresis quirúrgica con márgenes de 4-6 mm y análisis histopatológico de bordes. Técnicas: escisión convencional, Mohs micrográfica (preferida en zona crítica como conducto externo) o ablación láser CO2. Para CIS conducto auditivo externo: abordaje otológico si profundidad o extensión lo requieren. Segunda línea si márgenes positivos: re-escisión ampliada o terapia tópica (5-fluorouracilo 5% o imiquimod) en lesiones superficiales/multifocales seleccionadas. Derivar a oncología cutánea/otorrinolaringología si: localización conducto profundo, recurrencia, o paciente candidato a Mohs. Seguimiento cada 3-6 meses por riesgo de CIS multicéntrico.