Carcinoma in situ of skin of left upper eyelid, including canthus

Carcinoma in situ of skin of left upper eyelid, including canthus. Código ICD-10-CM: D04.121. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Lesión cutánea de aspecto variable en párpado superior izquierdo y canto medial: placas eritematosas, descamativas, con bordes irregulares o erosiones. Puede presentar costras, ulceración superficial o cambio de coloración (hiperpigmentación o hipopigmentación). Asintomática o con prurito leve. Factores de riesgo: exposición crónica a radiación ultravioleta, edad avanzada (típicamente >50 años), fototipos bajos, antecedente de queratosis actínica, xeroderma pigmentoso e inmunodepresión. Localización periocular confiere riesgo de invasión hacia estructuras adyacentes.

Biopsia cutánea incisional o excisional con histopatología: atipia citológica a nivel intraepidérmico sin invasión de membrana basal. Dermatoscopia: pérdida de patrón normal, asimetría, variabilidad cromática. Resección completa es diagnóstica y terapéutica simultáneamente. ICD-10-CM D04.121 especifica localización párpado superior izquierdo con inclusión de canto. Evaluación del margen de seguridad histológico es crítica para estadificación y pronóstico.

1. Queratosis actínica: lesión similar pero sin atipia intraepidérmica completa; reversibilidad con tratamientos tópicos. 2. Melanoma in situ: requiere presencia de melanocitos atípicos; patrón histológico distinto. 3. Carcinoma basocelular invasivo: invasión stromal manifiesta con cambios en membrana basal. 4. Carcinoma espinocelular invasivo: invasión dermal con formación de perlas de queratina. 5. Lentigo maligno: proliferación lentiginosa de melanocitos atípicos en dermis superficial.

1ª línea: escisión quirúrgica con márgenes de 3-5 mm de tejido sano, bajo anestesia local; cierre directo o con injerto según extensión. Debe realizarse histología perioperatoria de bordes. Si márgenes comprometidos, ampliación de escisión. Procedimientos alternativos (crioterapia, imiquimod) solo si contrainddicación quirúrgica. Seguimiento oftalmológico cada 6 meses durante 2 años y anual posteriormente. Derivar a cirugía oculoplástica o dermatología quirúrgica si afectación significativa de estructuras palpebrales o riesgo de ectropión/entropión postoperatorio.