Carcinoma in situ of skin of right lower eyelid, including canthus

Carcinoma in situ of skin of right lower eyelid, including canthus. Código ICD-10-CM: D04.112. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Lesión pigmentada o no pigmentada en párpado inferior derecho y ángulo medial. Puede presentarse como mácula eritematosa, parche escamoso o lesión indurada con bordes irregulares. El paciente refiere cambios en la lesión, prurito o sangrado ocasional. Examen físico: inspección directa y palpación de párpado inferior, evaluación de márgenes palpebrales y canto medial. Factores de riesgo: exposición solar crónica (principal), edad avanzada, fototipo claro, antecedente de carcinoma cutáneo, inmunosupresión. La ubicación en región periocular implica riesgo de complicaciones estéticas y funcionales si no se trata precozmente.

Biopsia por punción o excisional con histopatología: atipia citológica de espesor total epidérmico sin infiltración de membrana basal. Tinción HE: estratificación anormal, mitosis aumentadas, pérdida de diferenciación. Dermoscopia: patrón asimétrico, irregularidad de color y estructura. No hay invasión a dermis (por definición de in situ). Estudios complementarios: examen oftalmológico completo, valoración de visión si afecta margen palpebral. ICD-10: D04.112 especifica localización en párpado inferior derecho incluyendo canto.

1. Lentigo maligno: lesión pigmentada en rostro, pero con melanoma invasor en dermis profunda. 2. Queratosis actínica: lesión escamosa eritematosa, sin atipia citológica de espesor total. 3. Enfermedad de Bowen (carcinoma in situ epidérmico no melanoma): similar histológicamente pero ubicación habitual en tronco/extremidades. 4. Melanoma in situ: atipia en células redondas/ovales con citoplasma denso, sin patrón escamoso típico. 5. Lesión benigna palpebral (verruga seborreica, nevo): sin cambios recientes, bordes nítidos, sin atipia citológica.

Primera línea: escisión quirúrgica con márgenes de seguridad 5mm (mínimo 3mm en párpado por cosmética). Cierre por capas según extensión. Derivar a Oftalmología si: invasión del margen ciliar, extensión a tarso, sospecha de invasión orbitaria. Segunda línea si márgenes positivos o recidiva: radioterapia external beam (dosis 40-50 Gy en fracciones) o crioterapia con LN2. Vigilancia: seguimiento cada 3-6 meses primer año, luego semestral. Fotoprotección estricta. No use 5-FU tópico en párpado por riesgo de complicaciones. Derivación obligatoria a cirugía plástica periocular si requiere reconstrucción compleja.