Carcinoma in situ of skin of right upper eyelid, including canthus

Carcinoma in situ of skin of right upper eyelid, including canthus. Código ICD-10-CM: D04.111. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Lesión de piel en párpado superior derecho con posible afectación del canto interno. Puede presentarse como mancha, pápula o placa con bordes irregulares, coloración variable (marrón, negro, rojo) o cambios en pigmentación. Paciente refiere cambios recientes en lesión preexistente. Examen físico: inspección directa bajo iluminación adecuada, palpación para evaluar consistencia y movilidad. Factores de riesgo: exposición solar crónica, edad avanzada, fototipo claro, antecedentes de queratosis actínica, lesiones melanocíticas atípicas previas, inmunosupresión. Importancia: ubicación periocular requiere evaluación urgente por riesgo de extensión hacia estructuras oculares y tejidos profundos.

Biopsia de piel con punch o escisional bajo anestesia local (estándar de oro). Histopatología: atipia citológica completa confinada a epidermis, sin invasión de membrana basal. Debe incluirse evaluación de márgenes quirúrgicos. Dermatoscopia previa: patrón asimétrico, variación cromática, bordes mal definidos. Clasificación TNM: Tis (in situ), N0, M0. No requiere imaging adicional (TC, RM) para estadificación inicial de carcinoma in situ sin evidencia de invasión.

1. Melanoma in situ: similar presentación pero requiere biopsia para confirmar origen melanocítico vs no-melanocítico. 2. Queratosis actínica: lesión displásica pero menor grado de atipia, puede regresionar. 3. Enfermedad de Bowen (carcinoma escamocelular in situ): similar histológicamente pero no melanocítico. 4. Nevo displásico: atipia limitada, sin criterios completos de malignidad. 5. Carcinoma basocelular superficial: invasión mínima de dermis superficial, diferencia clave de in situ.

1ª línea: escisión quirúrgica amplia con margen de 5-10 mm de piel sana, bajo visualización con lupa o microscopio quirúrgico por ubicación crítica. Anestesia local con lidocaína 1-2%. Cierre por tensión mínima preservando función palpebral. Envío de pieza a histopatología con análisis de márgenes. 2ª línea si márgenes positivos o recurrencia: re-escisión o MOHs (Mohs micrographic surgery) por precisión en párpado. Alternativa en pacientes no candidatos: imiquimod tópico 5% diario 5-7 días/semana por 6-12 semanas (menor tasa de curación). Derivación a cirugía oftalmoplástica si afectación canto medial o compromiso de estructuras oculares. Seguimiento: exploración clínica cada 3-6 meses por riesgo recurrencia local 5-10%.