Carcinoma in situ of skin of lip

Carcinoma in situ of skin of lip. Código ICD-10-CM: D04.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Lesión labial asintomática o con sensación de aspereza, frecuentemente en labio inferior. Presenta eritema persistente, descamación, costras que no cicatrizan, o engrosamiento local. Puede haber cambio de coloración (manchas blancas o rojas). Examen físico revela placa eritematosa o leucoplásica con bordes irregulares, induración superficial sin ulceración profunda. Factores de riesgo: exposición solar crónica (principal), tabaquismo, consumo de alcohol, edad avanzada (>50 años), inmunodepresión, antecedente de queratosis actínicas labiales.

Biopsia excisional o incisional con histología: proliferación de células escamosas atípicas confinadas a epidermis, sin invasión a dermis (criterio definitorio). Técnica: punch biopsy de 4-6mm o excisión completa. Dermatoscopía puede sugerir malignidad pero no es diagnóstica. No requiere estudios de imagen para estadificación local. Clasificación: equivalente a TisN0M0 según TNM (Unión Internacional contra el Cáncer).

1. Queratosis actínica labial: displasia menor, mayor potencial reversibilidad sin tratamiento; 2. Leucoplasia labial benigna: sin atipia histológica, baja transformación maligna; 3. Carcinoma escamocelular invasivo labial (T1-T4): invasión dérmica confirmada en biopsia; 4. Liquen plano erosivo labial: patrón histológico característico con banda linfocitaria subepidérmica; 5. Queilitis actínica crónica: cambios inflamatorios sin atipia celular significativa.

Primera línea: excisión quirúrgica amplia (márgenes ≥5mm) bajo anestesia local con histología de bordes (gold standard). Alternativas si rechazo quirúrgico: crioterapia (nitrógeno líquido, ciclos repetidos) o imiquimod tópico al 5% (5 días/semana, 6-12 semanas). Segunda línea si recurrencia o márgenes positivos: re-escisión o radioterapia local (50-60 Gy). Criterio derivación a oncología/cirugía especializada: lesiones extensas (>2cm), multifocales, márgenes inseguros, o con transformación invasiva. Seguimiento clínico cada 3-6 meses durante 2 años por riesgo de recurrencia (5-15%) y carcinomas metacrónicos.