Melanoma in situ, unspecified

Melanoma in situ, unspecified. Código ICD-10-CM: D03.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Lesión pigmentada asintomática, principalmente en piel expuesta al sol. Características ABCDE: asimetría, bordes irregulares, coloración variable (marrón, negro, azul), diámetro >6mm, evolución progresiva. Examen físico con dermoscopia: patrón reticular, glóbulos/puntos marrones, estrías, áreas hipopigmentadas. Factores de riesgo: exposición solar crónica, antecedentes de quemaduras solares, fototipo I-II, edad >40 años, nevos atípicos previos, antecedente familiar de melanoma. Localización frecuente: cara, cuello, extremidades, dorso.

Estudio clave: biopsia por punch o excisional con histopatología. Criterios: melanocitos atípicos confinados a epidermis (sin invasión dérmica). Ausencia de mitosis en dermis. Clasificación de Clark: nivel I. Índice mitótico: 0. No ulceración. Dermatoscopia preoperatoria: patrón asimétrico con variabilidad de color y estructura. Resonancia magnética o PET-CT no indicadas en estadio 0 (sin invasión). Análisis molecular (BRAF, NRAS) considera para seguimiento.

1. Lentigo maligno: localización facial, edad avanzada, crece lentamente en décadas. 2. Nevus displásico/atípico: celularidad y atipia menores, sin criterios de melanoma. 3. Carcinoma basocelular: histología con células basaloides, sin patrón melanocítico. 4. Queratosis seborreica: origen epidérmico benigno, patrón histológico diferente. 5. Efélides o pecas: sin atipia celular, patrón normal de melanina.

Tratamiento 1ra línea: exéresis quirúrgica completa con márgenes de 5-10mm (según variante clínica y localización), bajo anestesia local. Biopsia completa previa recomendada. Reconstrucción plástica si defecto significativo. Seguimiento dermatológico cada 3-6 meses con autoexamen mensual; fotografía digital de lesiones. Control de segundos melanomas. Derivar a oncología si: progresión local, imposibilidad de exéresis o reconstrucción funcional, paciente desea vigilancia activa documentada (raro en in situ). Prognóstico: 5-10 años supervivencia relativa 99% sin invasión, recurrencia local 1-5% según variante.