Melanoma in situ of other sites

Melanoma in situ of other sites. Código ICD-10-CM: D03.8. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Lesión pigmentada plana, asimétrica, con bordes irregulares y variación cromática (negro, marrón, azul). Diámetro >6mm. Localización frecuente: tronco, extremidades, cuero cabelludo, mucosas. Pacientes con antecedentes de exposición solar crónica, fototipos claros, nevus atípicos previos o historia familiar de melanoma. Examen físico: inspección dermatológica sistemática con dermatoscopio evidencia patrones atípicos (retícula irregular, puntos/glóbulos asimétricos, velos). Sin síntomas asociados habitualmente. Factores de riesgo: edad avanzada, inmunosupresión, síndrome de nevus displásico, melanoma previo.

Biopsia cutánea excisional con márgenes clínicos: estándar diagnóstico. Histopatología: proliferación de melanocitos atípicos confinados a epidermis sin invasión dérmica (in situ). Criterios de Breslow: espesor 0mm. Clasificación AJCC 8ª ed: Stage 0. Dermatoscopía: patrón compatible con lesión melanocítica atípica. Análisis genómico (BRAF, NRAS, KIT) opcional según protocolos institucionales para pronóstico.

1. Nevus displásico: células atípicas con actividad papilar, sin criterios completos de melanoma in situ. 2. Lentigo maligno: distribución actínica, asimetría menor, predominio en cara/extremidades. 3. Queratosis seborreica: aspecto verrugoso, bordes bien circunscritos, sin cambios vasculares. 4. Hemangioma: color rojo-violáceo, blanquea a la presión, benignidad clara. 5. Nevo azul: simétrico, color azul homogéneo, sin asimetría de bordes.

Tratamiento 1ª línea: Excisión quirúrgica completa con márgenes de 5-10mm en piel sana, hasta fascia muscular o tejido celular subcutáneo. Cierre primario según ubicación. Vigilancia clínica cada 3-6 meses durante 5 años, autoexamen mensual. 2ª línea (si márgenes positivos en biopsia inicial): re-excisión ampliada con márgenes de 10mm. No requiere disección de ganglios linfáticos ni terapia sistémica adyuvante por estar in situ (sin invasión dérmica). Derivación a oncología si: pacientes de alto riesgo, antecedente de melanoma previo, recurrencia, o para protocolos de vigilancia intensificada. Protección solar integral obligatoria.