Melanoma in situ of left lower limb, including hip

Melanoma in situ of left lower limb, including hip. Código ICD-10-CM: D03.72. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Melanoma in situ (MIS) presenta como lesión pigmentada asimétrica, con bordes irregulares, coloración heterogénea (café, negro, rojo) en región de cadera/muslo izquierdo. El paciente refiere cambio reciente en tamaño, forma o color (ABCDE: Asimetría, Bordes irregulares, Color variable, Diámetro >6mm, Evolución). Examen físico: inspección bajo luz natural y dermatoscópica. Factores de riesgo: exposición UV crónica, fototipo claro, antecedentes familiares/personales de melanoma, nevus displásicos, edad >50 años, inmunosupresión. En situ: sin invasión dérmica (Clark nivel I), pronóstico excelente si se trata precozmente. Lesiones pequeñas pueden pasar desapercibidas inicialmente.

Diagnóstico definitivo: BIOPSIA CON ESCISIÓN COMPLETA (cuando sea posible) o punch biopsy con márgenes adecuados para análisis histopatológico. Criterios histológicos Clark-Breslow: melanocitos atípicos confinados a epidermis (grosor 0mm). Evaluar: espesor Breslow, índice mitótico, ulceración, fase de crecimiento (radial vs vertical). Dermatoscopia preoperatoria: patrón asimétrico, retículo irregular, glóbulos/velos asimétricos. Estadiaje TNM (AJCC 8ª edición): Tis, N0, M0. No requiere estudios de imagen rutinarios en MIS sin factores adversos.

1. Nevo displásico: diámetro <6mm usualmente, cambio lento, histología sin atipia significativa, pronóstico benigno. 2. Queratosis seborreica: relieve superficial, color homogéneo, no cambia rapidez, aspecto «pegado» dermatoscópicamente. 3. Lentigo maligno: típicamente >10mm en cara/zonas fotoexponidas, crecimiento lento, patrón gris homogéneo. 4. Melanoma invasivo: Clark nivel II+ con invasión dérmica, Breslow >0mm, peor pronóstico. 5. Carcinoma de células basales: lesión perolada, telangiectasias, sin cambio melanocítico global.

1ª LÍNEA: Escisión quirúrgica completa con márgenes de 0,5-1cm en MIS de bajo riesgo (sin características de alto riesgo como lentigo maligno); márgenes 1cm si lentigo maligno. Mohs micrográfica considerada en cara/zonas de preservación funcional. Analizar margenes histológicos negativos. Sin técnicas destructivas (láser, criocirugía). 2ª línea: si márgenes positivos, re-excisión; si enfermedad sistémica superviene (raro en MIS), considerar referencia oncología. CRITERIOS DE DERIVACIÓN ESPECIALISTA: MIS con características de alto riesgo, sospecha de invasión dérmica, localización en cara/zonas críticas, paciente con múltiples nevus displásicos o melanomas previos. Seguimiento dermatológico cada 6 meses por riesgo de segundos melanomas.